“互联网+医生”为患者提供轻问诊服务，执业药师上网为市民提供药物咨询，如今，护士也上网了，她们瞄准的是居家护理和养老的“痛点”。9月12日上午，广东省家庭医生协会护理分会在珠海成立，把护理资源整合上网为患者提供居家护理服务的U护APP也同日发布。国家卫生计生委信息中心副主任王才有评价，在国务院刚刚发布分级诊疗相关推进方案的背景下，此举可谓是“恰逢其时”。

　　U护计划明年全省铺开

　　9月12日，珠海市香洲区刘先生的家里，迎来了U护第一位护士。今年58岁的刘先生，患尿毒症已经一年多，每周需要做两次血透，左前臂有动静脉瘘，平日不敢乱动。他非常希望有人能教他如何锻炼左上肢及保护动静脉瘘，并且对平日饮食营养等进行指导。但刘先生平日要照顾1岁多的孙子，周末还要上班，要抽出时间去趟医院相当不容易。从手机U护上下单后，刘先生成功约到广东省中医院珠海医院血透室黄护士上门服务。黄护士为刘先生检查了左上肢动静脉瘘的情况，帮他进行按摩康复，并给予刘先生作出营养指导以及尿毒症的心理指导。刘先生表示，“有了护士指导后，安心很多”。

　　广东家庭医生协会护理分会常务副主委、广州市第一人民医院护理部主任张积慧介绍，U护APP服务平台是利用移动互联网技术、地理卫星信息技术的O2O护理服务平台。该平台让护士可以利用自己的空闲碎片时间，为周边有需要的家庭和居民提供上门康复护理、居家养老、母婴护理、健康管理、营养指导、心理咨询、陪诊等专业护理服务。“平台不仅可以为护理人员提供更多择业机会，增加护理人员的经济收入，也能让老百姓便捷享用居家护理服务。”

　　广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄告诉记者，U护9月在珠海试点后，计划10月进入广州，明年上半年在全省铺开。

　　老龄化社会带来居家护理需求

　　“U护”瞄准的是老龄化社会的商机。据国家统计局发布的2014年国民经济和社会发展统计公报显示，我国65周岁及以上人口数已达到1.3亿人，占比10.1%，首次突破10%，远超7%的国际老龄化比例。如此庞大的老年人口，需要完善的社会福利体系来保障他们的晚年生活。

　　北京发布的《十城市万名老年人居家养老状况调查报告》数据显示，89.1%的被访者认为有必要建立居家养老服务。而对上门看病、康复服务、长期照料等的需求比例也均超过了两成。

　　另外有数据显示，城市慢性病患者每年就医约花去收入的一半，农村慢性病患者每年约花去其收入的1.3倍。据《2014中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，2003-2013年10年期间，中国糖尿病、高血压等慢性病发病率平均增长了6-7倍，其中慢性病治疗约占去中国总医疗费用的70%左右。“值得注意的是，慢病的主流人群仍集中在55-65岁以上，更令人担忧的是，很多国民仍停留在‘不生病就是健康’的意识层次上，缺乏正确的健康管理意识。”张积慧指出。

　　与此同时，随着独生子女家庭的增多，“四二一”模式已经非常普遍，独生子女婚后要同时照顾老人和孩子，负担很重。三级医院虽然有明显的技术优势，但由于病房床位紧张和高昂的医疗费用，使得很多老年慢性疾病患者不能够很好地享受到有效和有限的医疗资源。

　　在这个背景下，意图集纳三甲医院、社区医院在职护士和离退休护士的U护平台，正是瞄准了这个巨大的需求空间。

　　谁来为居家护理买单？

　　互联网+护士，汇集护士的碎片化闲暇时间为周围居民提供居家护理服务，既可让护士增加收入，让退休护士延续护理生涯，也为市民居家护理提供了可以利用的资源。这一切看起来很美好，但实际上仍存在颇多掣肘。

　　记者体验U护平台发现，预约护士上门的收费标准按照“基本上门费”加”服务费“的模式计算。按照这个标准，主任护师的基本上门费高达300元一小时，普通护士则为60元。而不同的服务项目收费标准不一，如新生儿脐部残端处理20元一次，催乳要300元一次，普通陪诊服务则50元一小时。

　　谁来为这笔费用买单？据悉，在日本、美国、德国等国家，居家护理发展主要以长期护理保险制度为保障。日本这个全球老龄化最严重的国家，2000年4月开始实施护理保险制度，强化居家养老护理服务以解决日益加大的养老护理问题。有资料显示，预计到2050年，中国将进入到深度老龄化的阶段。但我国在居家护理方面还处于初级阶段，尚未建立长期护理保险制度，居家护理的费用没有纳入社会保险报销范畴。出院后医保支付比例比住院时低，特别是一些慢性病患者需要的护理项目没有被覆盖，使得患者选择居家护理的意向降低。且三级医院尚无居家护理的规范收费项目。

　　另外，U护的上门服务，如何保证护士的人身安全，又如何解决可能产生的医疗纠纷？对此，广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄告诉记者，平台在设计之初就考虑到这个问题。首先，护士必须具有执业资格证书才能在平台上注册。其次，患者下单后，会有全科医生上门核查家庭情况和病情，确认真实性评估安全性，这个费用由家庭医生协会承担，无需患者额外支付。第三，为了避免医疗纠纷，平台不允许护士提供类似注射等医疗护理服务，只能提供非医疗性的服务，比如为中风病人做康复、为新生儿做护理、为糖尿病人提供饮食建议等等。此外，平台会为每个注册护士赠送一份意外保险，给护士一定的保障。平台还设计了双向的评价体系，患者可以对护士的服务打星，护士也可以对服务对象进行评价，为其他接单同行提供参考。

　　不过，相比起能够用支付宝、微信、银行卡等支付的问诊平台，U护目前的支付渠道比较原始。吴育雄告诉记者，目前U护还只能用现金形式支付，平台预留了接口，但暂时还没接通。至于让很多互联网+医疗平台头疼的商业盈利模式问题，吴育雄也表示，暂时没有考虑，平台运营资金目前由广东省家庭医生协会提供。