如何区分阳痿和早泄？

在患者眼中，他们往往将这两个疾病放在一起来谈，也许它的症状的确是同时发生的。虽然阳萎和早泄虽然都是常见病，但在医生眼里却是两个需要要严格区分的疾病，它们的发病机理、症状，以及治疗都是不同的。阳萎主要侧重在勃起方面，比如：勃起硬度不足、勃起困难、无法勃起、无法维持勃起以达到患者满意的性生活。我们有个定义，叫勃起功能障碍，取代了原先的阳萎这个称呼，而早泄恰恰不是这样的一个定义。

早泄是一个比较复杂的症候群，我们主要从三方面进行定义：一，从阴茎进入阴道到射精的时间称作阴道内的射精潜伏期，潜伏期较短，很多患者往往只有一分钟不到，甚至更短；二，对于射精的控制出现了问题，患者几乎无法控制自己的射精，即在他意愿射精之前，就已经发生这个动作；三，患者夫妻间的性生活，因此产生心理方面的严重干扰。早泄是侧重于阴茎受到刺激以后，发生射精动作的间隔时间，以及患者性交的满意度较差。所以通过上述内容，大家可以发现，阳痿和早泄是两种不同的疾病。

因此，虽然患者在就诊时主诉他阳萎早泄了，但是医生也必须进行严格区分。即使患者同时患有阳痿和早泄，医生也要区分以哪个病症为主，制定出符合患者需求的、非常个体化的治疗方案，这样才能真正帮到患者。

治疗阳痿的药物可以同时治疗早泄吗？

严格来讲，治疗阳萎的药对于早泄是无效的。早泄是一个神经传导的问题，不是勃起的硬度的问题。治疗阳萎的药物，比如我们耳熟能详的PDE5抑制剂，主要功能是改善阴茎的硬度，对于整个射精过程没有帮助。但是是否能治疗早泄，是需要看患者具体的情况而定的。如果患者同时患有早泄和阳痿，需要合并治疗，我认为完全可以一起用药。

同时患有阳痿和早泄的患者多吗？是否有自我诊断的方法？

目前来看，这部分患者并不少见。按照我的门诊病例来看，至少占到了三分之一。

患者很难进行自我诊断，需要医生进行客观的、专业的判断。患者自身性交受到很多因素的干扰，哪怕是一个正常人在不同的性伴侣之间，或者他对自己的评价出现偏差，都会致使他误认为自己性功能是不正常的。我认为，医生从外在角度对患者进行判断，对他的帮助要远远好于其自我判断。

另外，我个人认为早泄没有必要进行过多的检查。我经常用一个整容的比喻来跟患者解释早泄这个问题：接受整容的人很多人都是健康人，只是他认为他的外貌不足以满足他的需求。那么在我眼里，早泄就跟它有点类似，但是对于患者和他的性伴侣造成了严重的困扰。

早泄会否随着患者年纪增长而发生变化？

一般而言，纯早泄患者的病症不会随年纪增长而改善，除非他更换性伴侣，或者性交模式发生变化，才有可能对他的早泄产生一定的影响，但是好是坏仍是未知数。可以说，在很多患者身上，早泄基本是一个长期的、不会随年龄自动改善的过程。

治疗早泄的药物是否会影响生育？

以五羟色胺再摄取抑制剂为例，它既有短效、按需服用的，也有长效、每日都服用、需要累计一定时间的。相对而言，短效药在血液当中很快就能清除。目前的研究证明，它对生育没有任何负面影响。但是长效的五羟色胺再摄取抑制剂可能会降低一定的生育率。因此，如果在接受长效的五羟色胺再摄取抑制剂的治疗的过程中，建议患者最好还是避孕。在停药2-3个月、甚至更长的时间以后再考虑受孕。

PDE5抑制剂的药效持久时间与治疗早泄有关吗？

某PDE5抑制剂标明药效持续36小时，是指该药的活性成分在血液中的有效浓度能够保持多长时间。即基于对药物半衰期的测定，认为36个小时之内都维持在有效浓度，患者都可以在这个阶段随心所欲的性交。但早泄所提到的时间，是指阴道内的射精潜伏期，也就是患者的阴茎插入到开始射精这个过程的时间，从几秒钟到几分钟、十几分钟，这个时间和PDE5抑制剂在血液当中的浓度完全是两码事，两者之间没有丝毫的关系。

换一个方式解释，无论从机理上还是从临床观察方面，都显示PDE5抑制剂对于早泄治疗无效。那么为什么那么多的医生或患者会混淆这个事情呢？是因为大家没有严格的去鉴别这个问题。勃起功能障碍患者完全有可能以早泄的症状前来就诊，如果医生能给他有一个正确的诊断，使用PDE5抑制剂治愈患者的疾病，实际上是治愈了勃起功能障碍而非早泄。这需要有科学的观察和一个科学的结论，而不仅仅是凭表面现象来下结论。

如何建立性生活的“新常态”？

从我的经验来看，早泄治疗是一个比较漫长的过程。主要是因为引起早泄的原因多种多样，治疗过程当中，有的患者起效很快，而有的患者起效比较慢。我们一般以月为单位，整个治疗不仅仅是改善患者的性生活质量，更是满足很多前来就医的患者的主诉——希望通过治疗根本性地改善他现有的性生活状况。我们发现，如果患者仅仅用了一个月左右就停药的话，很多人都不可避免地回到治疗前的状况。因此，我主张整个治疗过程适当的延长一点，让患者能够适应一个新的性交的模式，让他能够接受一个相对容易掌控的一个射精过程。通过长期的治疗，我们还可以让患者形成一个新的射精反射，即使停药以后有所退步，也依然能够达到了他的治疗目标。进一步的讲，我们希望在改变患者射精状况的同时，也改变他整个性生活的面貌，让他能够适应一个性生活新常态。在这种情况下，短短两三周是完全不够的。因此在整个治疗开始前，作为一名诊断治疗的医生，他有责任，也有义务与患者充分沟通早泄的本质，告诉患者整个治疗的蓝图，这样很多患者才会坚持下来。

心理疗法和行为疗法能代替药物治疗吗？药物治疗安全吗？

人类治疗早泄已有120多年的历史，经历了四个阶段才逐渐演化到现在的阶段，无论是心理治疗或是行为治疗，都是在以往治疗过程中采用过的方法。事实证明这些方法确有疗效，但它并不是针对早泄疾病本质进行治疗的，因此它们的治疗地位正逐渐下降，让位于药物治疗。同时，它们还是有一些值得借鉴的地方，因此我认为，心理疗法和行为疗法是可以辅助和补充药物治疗的，但是不能取代药物治疗。药物治疗是现在主流的早泄治疗方法，包括手术治疗目前也已经基本上让位于药物治疗。

在药物安全性方面，患者完全不需要担心。因为无论是短效的五羟色胺再摄取抑制剂，还是长效药物，都经过严格的临床实验验证，对它们的毒理学方面、不良反应都经过了非常严密的观察和大量病例的积累。而且从药物的作用机制来看，目前主流的治疗早泄的药物都是非常非常安全的。

玛卡这种保健品安全有效吗？是否能替代治疗早泄的药物？

这是一个非常复杂的问题，许多人都存在思维误区。其实，我国的药物监管还是非常严格和到位的。如果一定要拿食品或保健品跟药物相比的话，毫无疑问药品的监管严格程度要强于食品和保健品，这是第一个误区。第二个误区，不可否认，上千年来，很多中药保健品能改善人的各种身体状况，但是大家不能因此走上极端，认为保健品能够进行疾病治疗，我认为肯定不行。讲到玛卡这个产品，我也进行了一些了解，周围的人服用后效果都很一般。我强烈呼吁媒体和公众，要用一个科学的、理性的态度来看待这些问题，我们要实事求是，用数据、证据说话，通过合理的、科学的推理得出结论，这样才令人信服，才能真正造福于大众。