提问：小的时候，人们都会尿床，这是因为我们还没发育完全，长大后就不会了，但到了老年的时候，又有不少老年人会出现尿失禁，这是为什么呢？

吴芃：简单说的话就是人老了，各种身体机能跟不上了。至于具体到为啥容易出现尿失禁，那要从尿失禁出现的因素说起了。

尿失禁的出现主要有膀胱和尿道两方面的因素，如果是膀胱过度活跃，就会刺激排尿，出现尿频尿急、憋不住尿的现象，我们叫急迫性尿失禁；如果是因为腹压增大，一大笑、一咳嗽、剧烈运动时，会不由自主的漏出尿来，我们就叫做压力性尿失禁，像现在好多老年人跳广场舞，动作稍大一点就会出现漏尿，这也是压力性尿失禁一个典型表现。

还有可能是尿道或盆底肌肉的问题，出口出了问题，总是关闭不全或容易打开，或膀胱压力增大时，它控制不住尿液流出。

但其实现在很多患者是急迫性尿失禁和压力性尿失禁混合出现的，叫混合性尿失禁。

老年人由于盆底肌薄弱，已婚已产，多胎妊娠，肥胖等原因，刚刚说到的引起尿失禁的膀胱和尿道的因素就都可能发生了。

提问：尿失禁的问题主要发生在老年女性身上吗，男性是否也常见？

吴芃：这个问题还真不是只针对女性，男性同样会出现。

男性主要是对前列腺相关疾病，前列腺增生患者会出现充盈性尿失禁，长期尿液排不出来，出现梗阻，尿储留，膀胱压力越来越大，尿道抵抗不住膀胱压力，出现尿失禁。

还有男性膀胱过度活动比例很高，出现严重尿频尿急，有些病人就会不由自主尿出来，由于男性有前列腺支撑堵住尿道，更多表现成尿急，有些病人做完前列腺增生手术后，尿急表现更明显，因为梗阻去除了，可能会表现出漏尿。

对于男性膀胱过度活动，患病率也是非常高的，如果自己发现有类似症状可以到医院评估。

有一个非常简单的评分表，叫OABSS评分，有四项，1分钟做完，男女适用。根据得分高低判断自己到底有没有膀胱过度活动症状，如果有症状可以通过行为和药物治疗。

提问：有些老年人可能出于尴尬，又或者不是很当回事，或者用老年人尿不湿，不去治疗，这样放任下去会有什么后果吗？

吴芃：很多人不当回事，不去治疗，这是不对的。像之前说的高危人群，如果出现尿频尿急、漏尿的情况，或有些基础性疾病的老年人，更要注意。比如糖尿病出现充盈性尿失禁，膀胱已经完全没有功能，里面储存了300、500毫升的尿，尿压力太大，才会尿，这时膀胱已经没有感觉了，这种情况是比较糟糕的。

有些人情况严重会影响自信心，影响社交。尿失禁虽不是恶性肿瘤，但也十分影响生活质量。

严重尿频尿急、漏尿，都应该到医院做详细评估。看究竟是尿道、膀胱还是神经系统、内分泌系统的问题。

提问：出现尿失禁，必须要手术吗？

治疗的原则首先是从改变生活方式做起，进行盆底肌训练；然后是药物；最后才是手术。但针对一些前期治疗效果不好，或是重型尿失禁患者，就要尽早手术。

并且手术前要进行一个很系统的评估。特别是对于前面提到的混合性尿失禁，要先解决急迫性尿失禁，这样治疗效果才好。因为有些病人尿急症状控制后，尿失禁症状也会减轻，同时发现有没有合并症，是否有盆底器官脱垂等，如果有也要进行同期或分期手术处理。

提问：出现尿失禁高度推荐的是做盆底肌训练，但老年人做盆底肌训练效果好吗？

吴芃：这个需要先经过医生评估看病情程度，分轻中重度，如果轻中度，尽量还是先通过训练和吃药治疗，行为训练对初期早发有效，或是同期进行。

如果重度，行为训练效果不会那么好，同时也要根据患者主观意愿，因为有些人不太愿意手术，可开展行为训练，通过训练多少会有改善，但效果不好，或尿失禁发病时间长，十几年，建议手术效果更好。

对于老年人来说，可以盆底肌训练和手术同时进行。

提问：提起手术不少人多少有点抗拒的，那么其实尿失禁的手术都有哪些方法？效果怎么样？

吴芃：首先，大家不要恐惧手术。尿失禁手术是微创手术，操作也比较简单，治疗效果也很好，住院时间很短，绝大多数病人来说，并发症是比较少的。在前期治疗效果不好的，还是应该手术治疗。

方法主要有TVT/TOT，两者效果相似，都能有效缓解尿失禁症状。TVT出现时间早，有18年时间，1997年第一例TVT手术，效果非常确切，肯定，做为压力性尿失禁金标准。比较重型的尿失禁病人，做TVT效果比TOT更好。

这两种方法都属于微创手术，伤口小看不出来。而且做完手术可以说立竿见影，术后一天就能出院，效果一般能维持得不错。

提问：最后还是要忠告各位网友，即使做完手术，也要做盆底肌训练巩固肌肉功能。同时还要注意改变生活方式，少喝刺激性饮料，如果肥胖还需要减重。只有这样，才能让疗效达到最理想，让尴尬离我们远去，让自信重新回到我们身上。