提问：肾癌是一种发病率很高的癌症吗？常见的疾病高血压、糖尿病都是对肾有很大伤害的疾病，容易导致肾癌吗？

马潞林主任：在所有的常见癌症中，肾癌算是一种发病率处于中等的癌症，发病率是十万分之二到三。肾癌的发病原因还不明确，一般来说吸烟对肾癌发病有影响，但与高血压、糖尿病基本上关系不大。

提问：肾癌有遗传性吗？

马潞林主任：有一定的遗传性，现在各种癌症主要是和基因有关。

提问：肾癌会导致患者出现血尿问题吗？如果腰痛或者腰部长肿块，跟肾脏疾病有关吗？

马潞林主任：这些都是肾癌的晚期表现。晚期肾癌有三大表现，局部包块、腰疼、血尿，又称为肾癌三联征。在30年前主要通过这些症状来诊断肾癌，但很多患者仅出现上述症状中的一两种，因此过去肾癌的诊断比较困难。

但是现在由于体检十分普及，多数患者是体检做B超时查出异常而来就诊的，还没有什么症状，大多数都是早期肾癌。

提问：如果体检时肾脏B超检查异常，患者到医院就诊时要做什么检查？

马潞林主任：一定要做增强CT，检查平扫期、动脉期、静脉期和排泄期，这四个期对肾癌的判断非常重要。常见肾癌都有典型的“快进快出”，因为肾细胞癌血管生长比较快，那么造影剂进入得非常快，并且排出也很快。和正常肾组织相比，如果有典型的“快进快出”，90%以上就是肾癌。还有10%左右的患者，没有典型的快进快出，叫乏血性肿瘤，可能是别的病变，比如肾错构瘤、乳头状肿瘤或者别的肉瘤。

提问：您刚才说到肾癌三联征，如果发现了这些症状才来就诊，要做哪些检查，也要做CT吗？

马潞林主任：同样做CT，除此之外要拍胸片，骨扫描，看看有没有全身其它病变，因为肾癌常见的转移部位是肺部以及骨骼。另外还要特别重视检查肾上腺和腔静脉，看肾周围的淋巴结、肾上腺有没有转移，腔静脉里面是否有癌栓。

提问：肾癌的患者要做血常规、尿常规检查吗？

马潞林主任：总的来讲这些检查意义不太大，但是肾肿瘤可能影响肾脏的造血功能，血色素高以及血色素低的情况都会有，还有一些患者血压也会由于肿瘤压迫而升高。肿瘤切除之后血压可以恢复正常，血色素也可以恢复正常。

提问：做CT、核磁能完全明确肿瘤大小和位置吗？PET-CT需要做吗？

马潞林主任：CT可以明确肿瘤的大小以及位置。核磁不常规做，但跟乏血性肿瘤不太好鉴别时很有用。

PET-CT很少使用，只有当肾癌发生了骨转移或者全身转移，或者怀疑患者发生以上转移的时候需要做。

提问：患者需要做肾穿刺或者肾血管造影吗？

马潞林主任：一般不做血管造影，个别病人需要肾穿刺，比如一些乏血性肿瘤，尤其是肿瘤只有一两厘米大，其他检查不能确诊的时候。这些乏血性肾脏病变有时候是炎症，也有可能是一些特殊类型的肿瘤。打比方说，影像检查时感觉肿块的边缘不太规则，这种病变有可能是炎症，可能是肾脏血管栓塞，也可能是特殊类型的肿瘤，这时候就要做穿刺检查。乏血性肿瘤、肉瘤都可以通过穿刺明确，还有一些乏血性的血管并发性脂肪瘤，这类脂肪瘤在影像检查时看不到脂肪，但穿刺后也可以判断是良性病变。

提问：肾癌最常见的有哪些分期？

马潞林主任：诊断肾癌最常用的是TNM分期。肿瘤在7厘米以下的是T1期，T1期又分T1a、T1b期。4厘米以下是T1a期，原则上可以做保肾手术，切除一部分肾，再把剩下的肾缝合，这样肾脏只是失去一部分功能，大部分的功能还能保留。肿瘤大于7厘米称为T2期，T3期指肿瘤已侵犯肾脏包膜，而到了T4期肿瘤已经侵犯到脂肪囊外。N是指淋巴结，检查结果上的N1说明有淋巴结转移。M指转移，M1是有远处转移，一般来说T1~T3期并且N0M0，是早中期肾癌。

提问：如果说患者是早中期的肾癌是不是一经确诊就可以手术？

马潞林主任：是这样的，越早越好。

提问：是不是T1a期都可以做肾部分切？

马潞林主任：T1a期绝大部分患者可以做保肾手术，但这和大夫的技术能力关系很大，保肾手术比根治性切除要难得多，要特别小心尿漏以及出血等等各方面问题。

提问：肿瘤大于4厘米的患者想做肾部分切，需要通过哪些方式来评估？

马潞林主任：肿瘤在4厘米以上的患者评估是否要做部分切，主要看两侧的肾功能有没有问题，另外还要看有没有糖尿病、高血压或其他肾病来综合评估。如果患侧的肾功能、肌酐接近正常，那么即便肿瘤有5~6厘米，也可以和患者沟通保肾。因为肾全切以后，一旦另一侧的肾功能衰竭，或者个别患者本身只有一个肾，那么就要做透析了。透析患者的死亡率是非常高的，一年有10%，这是全世界的平均指标，大医院比这个指标好一些。尽量延长患者寿命是医生最重要的目的，做部分肾切除能够减少因肾功能不全造成的死亡率。想完成这种评估，一般只做CT检查就足够了。

提问：患者应该多久复诊一次，复诊做什么检查？

马潞林主任：一般要求术后三个月、六个月、一年复诊，一年以后每年复查一次。每次检查要做血常规、尿常规、肝功、腹部B超以及胸片。如果患者B超有问题可以进一步做CT检查，但一般没有必要常规复查CT。

马潞林主任出诊时间：每周四上午特需门诊，北京大学第三医院门诊楼八层5诊室8：00