提问：什么是手汗症？

刘彦国大夫：手汗症是一种表现为手掌严重多汗的良性疾病，病情严重的患者手掌出汗很多，会形成水珠、甚至往下滴水，这对正常的工作、生活影响非常大——患者写字、用电脑、跟别人握手、开车等等工作都有影响，导致很多工作做不了，许多患者为此非常苦恼。这些患者大都是年轻人，手汗对他们的生活工作造成非常大的困扰，所以他们称自己是“青春水手”，用来表达他们内心的失落。

提问：出汗出多少算手汗症？

刘彦国大夫：不是说手出汗一定是手汗症，手汗症的判断是有一定标准的。手汗症分为轻、中、重三级，轻度的表现是就是手掌稍有潮湿；中度手汗症患者的手掌会有明显的湿润；重度的手汗症会形成水珠甚至滴水。而这三类中，中、重度的手汗症是需要治疗的。

提问：手汗症与环境冷热有关吗？

刘彦国大夫：手汗症主要是先天性的、遗传因素决定的疾病，与后天的环境或者后天的发育情况都没有太大关系。

提问：是不是人胖就容易有手汗，瘦了就没有手汗？

刘彦国大夫：不是这样的，胖的人往往是全身多汗，而手汗症是手掌或者手脚严重出汗，躯体并没有出汗，跟体型没有太大关系。

提问：如果得了手汗症去医院哪个科就诊？

刘彦国大夫：现在手汗症的治疗方式中，最有效的就是到胸外科做胸交感神经手术，疗效显著。有些患者到皮肤科、内分泌科、中医科看手汗症，但这些科室都没有什么好的办法。

提问：手汗症是个病吗？

刘彦国大夫：手汗症是个病。很早以前大家也并不认为手汗症是病，觉得手出汗只是影响了患者的生活质量，没有什么大问题。但接触了很多手汗症的患者后，发现有些患者手出汗，一直吧嗒吧嗒往下滴，能把手机屏幕都沾湿，根本没法用手机，凡是需要动手的工作都无法参与，这让患者非常痛苦。所以不得不说手汗症是一种病，而且是对人影响非常大的一种病。

提问：手汗症除了会对人的生活造成影响，会对人的健康造成影响吗？

刘彦国大夫：主要是生活和情绪方面的影响。对健康没有什么本质的影响。

提问：什么是原发性的多汗症，什么是继发性的多汗症？

刘彦国大夫：一般把多汗症分为原发性和继发性，原发性的多汗症是没有什么病因的、主要由先天因素决定的的多汗症；继发的多汗症，是由一些基础疾病，例如甲亢、糖尿病、结核病等导致的。

提问：继发性的多汗症和原发性的多汗症治疗方法一样吗？

刘彦国大夫：原发性的手汗症通过手术能得到很好的治疗；继发性的手汗症往往是全身多汗而不是单纯的手汗，继发性手汗症主要以治疗甲亢、糖尿病、结核这些原发病为主。

提问：手汗症与狐臭有关吗？

刘彦国大夫：有一部分手汗症患者合并腋窝多汗（手、足、腋多汗症），还有相当多的患者合并足汗（手、足多汗症），少部分患者合并腋臭。但手汗症和腋臭没有直接的关系。

提问：手汗症都需要治疗吗？

刘彦国大夫：对患者生活影响比较大的中、重度的多汗症是需要治疗的。对于手汗症的诊断不像高血压或者糖尿病有一个确凿的诊断标准，手汗症诊断主要靠患者的主观症状——如果说患者手掌有明显的湿润甚至形成水珠、滴汗，患者感到日常的情绪、生活受到很大影响，有主动求治的需求，就属于要治疗的。

提问：一般手汗症有哪些治疗方法？

刘彦国大夫：传统的治疗方法有药物治疗，或者局部用一些汗腺腐蚀剂，还有打肉毒碱的疗法，但一路摸索下来没有一个办法真正管用。到目前为止真正有稳定的、持久疗效的治疗方法，就是胸交感神经切断手术。

提问：手术切断交感神经又分传统的开胸手术和现在做的微创治疗，这两者相比您觉得它们各有什么优劣势？

刘彦国大夫：手汗症手术治疗方法从1920年就出现了，那时候因为没有微创技术，所以做开胸手术。但是经过将近一百年的时间，人们一直在探索怎么改良这个手术方式，到1992年开展腔镜手术后，手汗症手术就从开胸手术逐渐变为了微创手术。如今来说，开胸手术对于手汗症这种小的、良性病来讲显然不是很适合，因为开胸的创伤很大；现在通过一个或者两个胸壁的小切口就能完成手术，这种微创手术对机体的损伤很小，基本没有什么后遗症，比传统开胸手术更有优势。

提问：这种微创手术有适宜人群吗，是不是所有人群都适合做这个手术？

刘彦国大夫：适合做手术的患者，首先应确诊为原发性的手汗症。另外有几个问题要注意，以前得过胸膜炎尤其是结核性胸膜炎的患者，胸腔可能粘连的患者不适合做这个手术，另外如果有严重的心动过缓，也是不适合做这个手术。

提问：老年人的身体能够承受这个手术吗？

刘彦国大夫：这个病的特点决定了一般是青、中年人群的治疗需求比较强烈，年龄小的患者还处在发育期，一般15岁后更适合做手术，对于年龄的上限没有严格的规定。我所收治的患者中，年龄上限在40多岁甚至50岁左右，因为随着年龄的增大，手汗的症状会减轻，治疗的需求就不大了。如果是高龄患者，合并心脑血管疾病，那么接受手术的风险比年轻人要大一些。

提问：请简单描述一下这个手术的过程。

刘彦国大夫：首先麻醉师会给患者做全身麻醉；准备好手术后，医生会在患者的腋下切一个不到1厘米的小口，把胸腔镜送进胸腔，进去找到胸交感神经，并且切断。手术操作时间大概15分钟左右，患者从进入手术室到从麻醉中清醒大概需要一个小时左右。

提问：您觉得这个手术的成功率高吗，对患者治愈率高吗？

刘彦国大夫：这个手术的效果是很好的，有95%以上的治愈率。

提问：如果患者脚上出汗比较多，通过这个手术也能改善吗？

刘彦国大夫：手汗症往往都是合并有脚汗，但是手术能够解决的是手汗，只有30%的患者术后脚汗会稍有减轻，也就是说多数患者脚汗症状减轻并不理想。

提问：如果患者腋窝出汗比较多或者原来合并有狐臭，是不是通过手术腋窝出汗也能减少？

刘彦国大夫：腋窝出汗能够得到改善，但是腋臭不适合这个手术，效果不好。

提问：如果患者做完手术，身体其它部位出汗会减少吗？

刘彦国大夫：主要是解决手汗，对身体其他部位没有影响。

提问：有些患者反映做完手术以后一周左右，会突然手掌大量出汗，这是因为手术失败还是什么原因？

刘彦国大夫：是有这么一个现象——有些患者术后效果很好，术后一周左右的时候突然手掌出汗，这是术后一过性的多汗。这种情况一般持续2、3天或者1周左右，过了那段时间就不出了。术后一过性出汗不用担心，过几天就好了。

提问：这不是手术失败，只是一个生理反应吗？

刘彦国大夫：是这样。

提问：什么是霍纳综合征？

刘彦国大夫：霍纳综合征是患者的交感神经受损后，面部出现的四个症状——颜面无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。

提问：它是手术并发症吗？

刘彦国大夫：原来开胸阶段或者胸腔镜使用之前，对交感神经解剖认识还不清楚，老的术式切断神经的位置很高，所以可能会损伤星状神经节，造成霍纳综合征。现在手术的切断位置选择T3段、T4段，跟星状神经节完全不在一个位置，所以损伤的概率几乎为零，不可能出现霍纳综合征。

提问：通过ETS手术可以降低霍纳综合征的发生率吗？

刘彦国大夫：可以说是完全避免。

提问：交感神经阻断分T3段和T4段，这两种阻断方式有什么区别？

刘彦国大夫：T3切断、T4切断都是手汗症治疗的主流手术方式，两种方法都可以选择，它们的区别在哪儿？是在于切交感神经的位置，T3段的位置高一些，T4的位置低一些，这两种方法各有优缺点。T3段切断后患者的手会更干一些，对于手汗的治疗更彻底，但是它的副作用也大一些，所谓副作用是指代偿性的躯体出汗比较重一些；T4段切断后一部分的患者手还会潮一点，没有那么干，但优点是副作用小——躯体代偿性出汗很轻，基本可以避免。

提问：您一般建议患者做T3段阻断还是T4段阻断？

刘彦国大夫：首先我会把两种手术的利弊关系给患者讲清楚，让患者根据他的偏好来选择（如果希望更干一些就做T3阻断，如果担心代偿太重就做T4切断）；另外我也会参照患者手上出汗的严重程度，对患者进行个性化的评估，判断患者适合哪种手术。

提问：有些患者反映手术后手部出汗是少了，但是其它部位出汗，这是为什么？

刘彦国大夫：这就是手术的副作用——“代偿性出汗”，也就是说手汗减轻以后，躯干部位尤其前身、后背出汗增加。

提问：代偿性出汗可以纠正吗？

刘彦国大夫：代偿性出汗一旦出现，一般不会自然减轻，只有想办法去预防或者避免。

提问：您觉得应该如何避免代偿性出汗？

刘彦国大夫：代偿性出汗最主要的相关因素就是手术的方式——手术选择交感神经切断的位置。传统的手术后代偿性出汗很重，但最近十年左右，通过对手术方式的反复改良，现有的手术方式可以最大限度地减轻或者基本避免代偿性出汗。虽然有些患者做完手术后躯干部位出汗也会增加，但是对日常生活影响不大。

提问：如果患者很不幸地出现了术后代偿性出汗，应该如何来处理？

刘彦国大夫：网上向我这个问题的患者很多。出现这种情况大都是由于以前的手术方式造成的，患者只能去重新适应；还有刚才讲到，随着年龄的增加，人的整体出汗量都会减少，随着整体出汗量的减少，代偿性出汗对身体的困扰也会逐渐减少。

提问：代偿性出汗没有特别好的处理方法？

刘彦国大夫：到目前为止，没有什么处理方法。

提问：这个手术要切断所有的胸部交感神经吗？

刘彦国大夫：当然不是，切断的一定是支配手掌出汗的那一小阶段的交感神经。

提问：如果把交感神经切断，会有什么不良影响吗？

刘彦国大夫：医生对于神经切断的位置、范围把握得非常准，其它部位的交感神经不会受到影响，手术的靶向性很清楚——只是手的出汗，对机体几乎不造成影响。

提问：术后患者护理、运动、饮食要注意什么？

刘彦国大夫：患者要注意腋下伤口处不要沾水，不要感染了。这个手术时间比较短，比如周五做手术，周六出院，周天休息，再到周一就可以上班了。饮食和运动方面没有什么特别禁忌。

提问：患者术后手汗症有没有复发的？

刘彦国大夫：个别患者会复发，有5%左右的复发率。

提问：复发以后怎么办？

刘彦国大夫：这得看具体情况，一般术后复发的症状比术前要轻一些，如果患者感觉生活还好，影响不是那么大的话可以不做处理；如果患者觉得症状很重，甚至恢复到术前的状态，那么还可以考虑再次手术。

提问：手汗症的手术要住院多久？

刘彦国大夫：住院是这样，住院第一天做一些检查，第二天做手术，做完手术观察一晚然后出院，实际上住三天院。

提问：手术费用大概是多少？

刘彦国大夫：目前在我们单位（北京大学人民医院胸外科）总费用是一万块钱左右。