提问：脑胶质瘤主要会出现哪些症状？

李文良大夫：胶质瘤是神经外科最常见的颅内原发性肿瘤，占颅内肿瘤的40%~60%。胶质瘤的临床症状主要分为两大类，一类是由肿瘤占位引起的高颅压症状，即由于颅内压增高，引起患者头疼、恶心、呕吐、眼底水肿等症状。其中，呕吐并不同于普通的吃东西导致的恶心、呕吐，而是一种喷射性呕吐。

另一类症状，是肿瘤侵犯不同的功能区，导致的不同改变。比如发生在额叶的胶质瘤会表现为精神行为的改变，尤其是老年人的额叶胶质瘤，会出现反映迟钝、精神行为异常，甚至随地大小便等；颞叶主管人体的语言和听觉中枢，如果胶质瘤发生在此处，就可能出现感音性失语，就是别人说话，患者听不懂，答非所问；发生在枕叶的胶质瘤会导致患者出现视野缺损；还有一种胶质瘤发生在大脑运动功能区，如大脑中央前回和中央后回，患者会出现感觉障碍或者运动障碍，也就是偏瘫或半身麻木等。（如下图所示）

并且，绝大部分脑胶质瘤的患者都以癫痫发作为主要表现，肿瘤发生的位置不同，癫痫发作的部位也不一样。

提问：脑胶质瘤都需要手术切除吗？对于重要功能区的脑胶质瘤也能够动手术吗？

李文良大夫：胶质瘤目前主要以手术为主，但并不是说所有的病人都能手术，是否可以手术与很多因素有关，如年龄、肿瘤位置、肿瘤是否局限等。对于一些高龄、全身体状况不佳的患者不适合手术；如果肿瘤位于重要脑功能区，比如在脑干弥漫浸润性生长的肿瘤也不适合手术；如果肿瘤巨大弥散性生长，甚至累及到双侧大脑半球与周围正常的脑组织很难分离，也无法手术切除。

另外，手术应能够缓解临床症状。如果通过手术达不到减轻患者头痛、恶心、呕吐，甚至改善运动感觉功能的作用，那么手术的意义也不大。此外，是否适合手术，还需要考虑患者的生存期，如果肿瘤的级别特别高，预计生存期不足三个月，这时做手术意义也不大。

还有少数病人以单纯的癫痫发作为主要症状，考虑为低级别胶质瘤，随访观察病灶无明显变化，可考虑严密观察，暂可不做手术。因为临床观察有少数这类病人肿瘤处于静止状态，甚至未进行任何干预而存活10年甚至20年以上。一旦出现肿瘤进展再行手术。当然这类病人目前是否手术也存在着一定的争议。

提问：手术能够缓解患者的哪些症状？

李文良大夫：通过手术切除肿瘤，可以减轻肿瘤的占位效应，如缓解头痛、呕吐等症状。对于肿瘤比较局限的功能区胶质瘤，手术也可以帮助恢复受挤压区域的大脑功能，有些病人术前可能有失语甚至偏瘫等功能障碍，通过手术也可以得到改善。手术还可以控制以癫痫发作为主要症状的癫痫症状。

提问：脑胶质瘤是不是可以全切，一味全切会不会有什么影响？

李文良大夫：脑胶质瘤是否能全切需要考虑许多因素，比如肿瘤的大小、级别、位置以及医生的手术经验。对于低级别的、边界比较清楚的胶质瘤可以全切，尤其处于大脑无功能区的肿瘤，如在额叶、枕叶、颞叶的边缘区域的低级别胶质瘤，通过手术全切，可以达到治愈；对于在额叶、颞叶边缘区域的高级别胶质瘤，通过扩大切除肿瘤范围，少部分患者是能够将肿瘤全切的。

但是对些特殊病例不能够一味追求全切，否则会损伤大脑的神经功能，反倒带来一些不必要的并发症。特别是对于重要功能区的胶质瘤，手术的原则是在安全前提下最大限度地切除肿瘤，也就是最大限度的保护神经功能。

提问：一些重要的功能区神经受到损伤后，一般可能出现哪些后果？

李文良大夫：大脑不同区域有不同的功能，如果手术损伤重要功能区，术后就会出现相应的功能障碍，比如损伤额叶优势半球的语言中枢，术后就会出现运动性失语；如果损伤颞叶后部，就会出现听觉障碍，或者感觉性失语；如果损伤中央前回或者中央后回，就会出现偏瘫、肢体运动或者感觉障碍；如果损伤枕叶，就会导致视野缺损。

提问：有的肿瘤如果无法全切，手术还有什么用？

李文良大夫：手术主要有几个目的，第一，通过手术可以明确病理诊断。术前通过影像学检查只是凭经验粗略诊断肿瘤的级别和恶性程度，而通过术中活检，可以对肿瘤进行明确的分级分型。明确肿瘤的病理分型对于后续的治疗以及判断病人的预后非常重要。

第二，目前已有研究表明，就算有的脑胶质瘤没法达到全切，但如果胶质瘤的切除程度达到90%以上，对于延长患者的生存期也具有重大作用。

当然，有些患者的颅压非常高，甚至短期内威胁到生命，那么首先手术切除肿瘤可以迅速有效的降低颅内压，缓解暂时的危险，为后续的治疗创造机会。

所以，虽然有的胶质瘤不能全切，但行大部切除，尤其切除70%以上的病例对延长生存期都是非常有帮助的。

提问：如果手术出现肿瘤细胞残留，会不会容易复发？

李文良大夫：胶质瘤没有全切，就会有肿瘤细胞残留，若不做后续的治疗肯定会复发，因此，对这类病人必须要做一系列的后续治疗以减少复发。胶质瘤术后最常使用的治疗手段就是放化疗。

在放疗方面，通常采用立体精细放射治疗，也就是适形调强放射治疗，以最大程度杀伤肿瘤而减少周围脑组织的放射性损伤。然而，对于侵袭性较强的胶质瘤，因弥漫性生长，单纯行立体定向放射（γ刀）治疗是不妥当的。γ刀仅适合肿瘤体积小、且局限的肿瘤。对于高级别胶质瘤术后化疗也非常重要，随着基因检测的开展，可以针对一些特殊的胶质瘤，使用敏感程度更高的化疗药物。目前比较常用的术后化疗药是替莫唑胺，是目前脑胶质瘤首选的药物，较其他化疗药物效果更好，副作用更少。

提问：对于一些重要功能区的胶质瘤，如何尽可能全切？

李文良大夫：随着显微手术的广泛开展及设备、手术器械的不断问世、医生经验的不断丰富，目前对于重要功能区的胶质瘤，手术开展得也越来越多了。比如术中核磁，术中B超、术中神经电生理监测及术中唤醒麻醉等都有利于功能区肿瘤的切除，并且对神经功能影响最小。此外，术前PET-CT及核磁特殊成像等都有助于功能区胶质瘤的切除。

另外，脑干胶质瘤一直被认为无法手术的。因为脑干是人体重要的生命中枢，手术风险极高，以往被认为是脑外科手术的禁区。而目前由于显微技术的不断成熟，显微器械的不断改进及术中监测手段的方法不断增加，对于一些局限性低级别胶质瘤，且肿瘤靠近脑干边缘的，还是可以手术切除的，且部分病人预后也是不错的。但是，如果肿瘤处于脑干的深处，又比较小，手术切除会对脑干损伤较重，会产生严重的并发症，甚至威胁到病人的生命。

提问：是不是肿瘤恶性程度越高，就越要将肿瘤切干净？

李文良大夫：从原则上来讲胶质瘤切得越干净越好。但某些情况下会受到一定限制，尤其对于恶性的胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤，有研究表明在局部病灶外侧5厘米还能查到肿瘤细胞，因此要做到肿瘤全切是根本不可能的。如果强行全切会造成永久性的神经功能障碍，甚至生命危险，给病人带来无法挽回的后果。当然，对于非功能区的肿瘤可以适度扩大切除，而不会影响病人的功能。

提问：对于与周围神经组织没有明显分界的脑胶质瘤，该怎么切？

李文良大夫：现在所有颅内肿瘤都是显微手术，通过显微镜，并结合术中的核磁共振、B超、神经电生理等检查设备，沿着脑沟及神经纤维束进行分离切除肿瘤，可使将神经功能损伤降到最低点。

提问：手术前就能确定瘤子是否可以全切了吗？手术过程中会不会有变化？

李文良大夫：术前要做一下评估，医生结合影像学的资料，确定肿瘤的位置、级别等，来确定手术方案。如果肿瘤相对处于无功能区，且肿瘤级别较低，预计就能够做到肿瘤全切；如果肿瘤处于重要功能区且位置较深，级别较高，那么全切是非常困难的，只能做到安全前提下最大限度地切除。

李文良大夫出诊时间：每周一上午8:00-11:30专家门诊。