提问：邬主任您好，欢迎您来到提问。这一期我们想给大家聊一下甲状腺结节癌变的话题，首先能不能介绍一下什么是甲状腺结节？

邬一军医生：甲状腺结节，我们特指甲状腺细胞在局部异常生长，形成的一种散在性病变。当手能够摸到、B超也证实时，我们称之为甲状腺结节。若手能摸到，但B超不能发现，我们不能称之为结节。还有一种情况是，手没有摸到，但B超检查发现，我们称之为意外结节。

要提醒的是，并不是所有的甲状腺结节都能用手摸到。这与结节的大小、质地硬软、位置、以及医生经验都相关。通常情况下，位置比较表浅、大小在1厘米以上、质地偏硬的结节，容易摸到。但触诊到的结节，最后还是需要B超确认。目前来看，甲状腺结节在普通人群中的发病率是非常高的。

女性更高发

提问：甲状腺结节发病有什么规律？

邬一军医生：首先，甲状腺结节好发于女性，女性与男性发病率比例约为3:1。这可能与男女之间体内的雌孕激素差异有关。

甲状腺组织内含有雌孕激素的受体。女性体内的雌孕激素受体水平，要明显高于男性。而且，女性一生中的内分泌激素变化比较大，如妊娠、哺乳、绝经后卵巢功能的衰退等，都会影响雌孕激素分泌。而对甲状腺这个脏器来讲，激素波动越大，甲状腺影响就越大，就越容易引起结节。

另外，女性甲状腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的发病率，都明显高于男性。炎性细胞及自身免疫细胞的变化，会刺激甲状腺组织增生，从而形成结节。

其次，沿海地区的甲状腺结节发病率，要高于内陆。这是因为沿海地区居民容易且长期接触到高含碘量食物。这可能会引起碘过量，刺激甲状腺增生，从而诱发结节。

提问：压力比较大的人发生甲状腺结节的几率比较高，是吗？

邬一军医生：现在人们生活节奏很快，压力也越来越大，容易引起精神紧张、睡眠不足、饮食不规律等。这些都会引起人体内分泌紊乱。当内分泌紊乱因素不可调节时，就容易引起甲状腺功能失常，导致甲状腺结节。

B超低回声，基本确认有结节

提问：“甲状腺低回声结节建议复查”，这代表有甲状腺结节吗？

邬一军医生：应该是的。B超发现了低回声结节，基本可以确定甲状腺里面有结节。这时，医生要做的，就是判断结节是良性还是恶性。

提问：检查时，医生要求病人吞咽口水，吞不下证明也有结节，是吗？

邬一军医生：吞口水这个动作，在甲状腺的体检当中，非常重要。它最主要的目的，是让医生感知甲状腺内是否有结节，以及结节的位置、质地、活动度等。但不能说吞不下口水，就有结节或是由结节造成的。

显示有结节，还要查啥？

提问：B超显示有结节，是不是都要做甲状腺功能检查？

邬一军医生：是的。所有甲状腺结节患者都应进行血清促甲状腺激素和甲状腺素检查，此外还可能需要测定甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白等。

一般，甲状腺素水平升高，促甲状腺素就下降，往往提示是甲亢，或高功能腺瘤，这些基本上是良性结节。而恶性结节的患者，促甲状腺素大都是正常的或低下的。

提问：确认甲状腺结节，要做X射线吗？

邬一军医生：临床上最常用是B超检查。高频B超是评价甲状腺最方便、最实效、也是最敏感的一种方法，而且是无辐射无创伤。

对于巨大的甲状腺肿或结节，考虑到对气管有压迫或推移的情况，可以用X线检查。但临床往往会选择用CT检查。因为CT的空间感、精准性，要比普通的X线要好很多。

提问：一定要做细针穿刺吗？

邬一军医生：细针穿刺的目的，在于鉴别甲状腺结节的良恶性。

在细针穿刺技术不成熟之前，我们依据B超影像学，来判断结节的性质。当时往往会有部分病人是因为怀疑恶性结节而行手术，而术后病理却为良性。

现在，B超怀疑有不良影像的结节，医生再用细针穿刺进一步筛选。这样从细胞学的层次上进行诊断，提高了恶性肿瘤的确诊率，让临床怀疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手术。

有些结节不用治

提问：什么样的结节观察即可，不需要治疗？

邬一军医生：如果B超提示，结节形态规则、边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，生长缓慢。这样多为良性结节，观察即可，无需治疗。

提问：如果不治疗，复查需要注意什么？

邬一军医生：在诊断初期， 3—6个月复查一次。如果结节生长稳定，没有恶性倾向的话，复查间隔可以延长，一年一次或更久。

检查项目主要是甲状腺B超和甲状腺功能检查。

哪些结节要治疗？

提问：什么样的结节需要干预？需要治疗？

邬一军医生：如果说B超提示结节是低回声，形态不规则，边界不清的，内部多发钙化，纵横比大于1，内部血流丰富，生长迅速，说明有不良倾向。这种情况需要干预。

如果说B超发现上述问题，我们会建议做细针穿刺。如果穿刺结果是良性的，那我们会建议再观察；如果细针穿刺明确是恶性或怀疑恶性，则考虑手术。

有一部分病人因为穿刺的标本量或本身疾病问题，会有一些不确定的诊断结果，那么我们会建议再观察。

提问：什么样的结节容易癌变？

邬一军医生：结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右，腺瘤的癌变几率在10%左右。随着直径增大，腺瘤癌变的几率也会增加。

但不是所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的。它也可能生出来就已经是癌了。如今临床上发现很小结节，只有0.4到0.5厘米的直径，但一穿刺就是癌。

因此需要和大家强调几点，请大家重视，下列都是甲状腺结节癌变的高危因素：

1.儿童或者青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的；

2.家族里面有患甲状腺癌的家族史；

3.患者年龄小于14岁或者大于70岁；

4.男性结节的癌变几率比女性高；

5.定期复查发现，短时间内结节明显增大。

小心！结节会癌变！

提问：为什么男性的癌变率高？

邬一军医生：前面说过，女性结节的发病率高于男性，是因为女性本身容易受内分泌波动的影响，而产生结节。

男性的内分泌相对女性稳定，基本的炎症、自身免疫力疾病都比女性低一点。这种情况下男性再长结节，长出不良结节的可能性就更大。

提问：出现哪些症状，说明结节在癌变？

邬一军医生：癌变过程很难解释清楚。在临床上，我们常遇到病人去年体检挺好的，今年一查，结节就变成了肿瘤。有的小结节本身对人体不会造成明显的临床症状，但其性质就是改变了。

总体上说，当癌变的结节压迫周围组织、神经，出现一定的症状，如声音嘶哑，压迫气管，或造成吞咽困难等时，往往表明肿瘤已经是中晚期。

生活入手，防止结节癌变

提问：如何预防甲状腺结节癌变？

邬一军医生：从肿瘤的三级预防来讲，预防是第一级，第二级是早期发现，第三级是早期治疗。甲状腺癌是二级预防中，做得相对较好的癌症之一。

对于甲状腺癌的预防，可以从以下几点入手：

第一，尽量阻止结节的发生。生活中要注意适碘饮食，对高碘食品不宜长久食用。

第二，适当的运动，增强体质，保持体重，避免过度肥胖。

第三，保持良好的生活习惯，不要给自己太大的思想压力。

第四，在日常生活中，尽量避免放射性物质的接触以及照射。

提问：为什么肥胖能预防结节癌变？

邬一军医生：最近有资料显示，超重肥胖人群其结节的癌变几率会增加。肥胖者本身也是一种内分泌失衡。这会影响到内分泌的脏器器官。甲状腺也会受到影响。

提问：飞机、地铁的安检有放射性扫描。疾病检查难免也会有放射性扫描。那有结节的人如何避免？

邬一军医生：甲状腺腺体对辐射非常敏感，然而人们在日常生活中难免要接触到放射源。如机场地铁所使用的X射线安检仪，医院X光CT等，虽然有些辐射是非常微弱的，或是不可避免的，但还是应当做好防护。

如何选择手术方式？

提问：如果发生癌变，如何治疗？

邬一军医生：目前来讲，手术是治疗甲状腺癌的首选方式。手术可以完整地切除癌变的结节和转移的淋巴结，效果彻底肯定，而且绝大部分手术是可控的，安全性也很高。

提问：甲状腺开放手术和微创手术，如何选择？

邬一军医生：甲状腺癌手术最理想的效果是在完整切除肿瘤包括转移病灶的同时，保护好重要神经和器官的功能，也就是根治和微创的统一。

目前主流术式，一种是甲状腺的全切+淋巴结清扫，另一种是甲状腺一侧腺叶切除+淋巴结清扫。

是选择开放性手术还是微创手术，总体来讲，要结合疾病的不同病期来定。

若早期肿瘤，没有明显淋巴结转移，患者有美容要求的，可选择做颈部无疤痕手术。它是种腔镜手术，手术操作难度比开放手术更大。

对于一些肿瘤较大，又有淋巴结转移的病人，还是建议选择开放性手术。

提问：周围组织的粘连等，会影响手术术式的选择吗？

邬一军医生：有影响。肿瘤大小、跟周围组织有没有侵犯，是肿瘤分期的一个重要因素。临床上也称之为“T”。

如果肿瘤突破了包膜，侵犯到周围组织器官，可能就是T3或T4。这样的病人建议做开放手术。

术后要内分泌治疗

提问：甲状腺结节手术后，需要其他治疗吗？

邬一军医生：对于甲状腺恶性肿瘤，手术以后都需要内分泌治疗。分为两种，一种是激素水平的替代治疗，另一种是激素抑制治疗。

激素替代治疗是因为甲状腺全部或部分被切除后，甲状腺功能下降或缺失。这时候就需要从体外补充甲状腺素，帮助人体实现正常的新陈代谢。

激素抑制治疗针对分化型的甲状腺癌。我们会给予足量或过量的甲状腺素。这可以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，抑制体内微小癌组织的生长，达到肿瘤治疗的目的。

提问：病灶切除后，对患者的生活有影响吗？

邬一军医生：会有影响的。切除腺叶，完成淋巴结的清扫，手术的效果是立竿见影的。但它势必会对人体造成伤害。其一，是明显的甲状腺功能低下。其二，是手术的并发症，如损伤喉返神经，引起声音嘶哑，以及损伤甲状旁腺，造成甲状旁腺功能低下，引起低钙血症。

术后，需定期随访

提问：术后病人需要随访吗？

邬一军医生：需要随访。随访的目的一是调整药物浓度，指导用药，预防并发症。二是监测肿瘤复发。我们会根据复发危险度将病人分成低危组、中危组、高危组。

对于低危组患者，随访的间隙可以适当延长。

中危组或高危组患者如果调药后，病情稳定，需3—6个月左右复查一次。如果怀疑病人有转移迹象，包括淋巴结、肺部的转移，应缩短间隔。

提问：不同危险度的患者随访不同，区别在哪儿？

邬一军医生：比如，同样是乳头状癌，一患者直径0.5厘米，行一侧腺叶切除和淋巴结清扫，术后淋巴结没有转移。

而另一个患者的肿瘤比较大，侵犯到周围的肌肉，对侧区淋巴结有肿大转移。

这两个病人的预后肯定不一样。前者的预后好，发生转移、复发的几率低。后者发生远处转移或局部复发的几率就高。

因此，我们对术后病人进行分类管理，更重视一些病情重、分期晚的病人的随访。对这些患者的随访间隔要缩短。如果发现可疑病灶，会第一时间做进一步检查，包括穿刺定性，根据转移的部位进行甄别。

而对病情轻的病人，随访间隔可以长一些。这样也会让他们放松、不要有压力。

提问：术后，患者在生活上有哪些需特别注意的地方？

邬一军医生：首先应该是放松心情，愉快生活，重新融入到社会。其次正确认识自己的疾病状态，不马虎，也不忧心重重，配合医生随诊。饮食上建议患者低碘饮食。一是已补充甲状腺素，无需用碘来合成，二碘摄入过多，可能会促进体内甲状腺细胞生长。

第一步 教您挑对科室

提问：甲状腺结节患者如何就医？

邬一军医生：甲状腺结节一般到医院普外科就诊。

在我们医院，由甲状腺疾病诊治中心负责诊治。就像是甲状腺疾病的4S店。从诊断、手术、术后管理的一条龙服务，甲状腺疾病患者就医会非常方便而且专业规范。

提问：中心的专家门诊时间是？

邬一军医生：每天都有普通门诊，每天上午都有专家门诊，我的门诊时间是周二上午。

提问：确认手术的患者，手术排期要多久？

邬一军医生：一般有1到数周不等的待床时间，在这段时间里，可以完善术前的准备工作，包括患者工作和生活安排。过年和节假日之后，相对来说时间会短一点。

第二步 做好术前检查

提问：手术要住院多久？

邬一军医生：甲状腺肿瘤的病人体力比较好，基本像正常人一样，可以不用住院，在门诊就完成所有的手术前检查。

一般术前检查完善的患者，住院第二天就可以手术。术后1—2天，就出院了。

提问：从个人的专业专长看，您更希望帮助哪些患者？

邬一军医生：作为甲状腺专科医生，我最主要的工作就是甲状腺疾病的诊断和治疗。首先是帮助患者判断其疾病需不需要手术治疗。这是治疗方向性的把握，对病人来说至关重要，让需要手术的患者接受手术，让可以观察的患者避免手术。

其次，帮助那些需要手术的患者接受规范化的手术治疗，让他们获得更好的手术效果，减少复发。

提问：患者如何更方便地找到您？

邬一军医生：我开通了“提问”。每天有越来越多的患者咨询。我的一些手术病人都会上网向我提问。患者能感受到网络沟通的便利。这是找到我最便捷的方法之一。