提问：反流性食管炎，为什么会出现药物治疗效果不好呢？

仇明教授：要明白药效不好的原因，首先要理解它是怎样发病的。反流性食管炎虽然是一种胃肠道疾病，但它受精神因素和生活习惯的影响也很大，主要发病机理包括两方面。

一方面在我们的食管跟胃交界的地方有一个“压力器”——贲门括约肌，它的收缩让吞咽的食物通过食管进入胃。由于这道“压力器”的存在，它还可以防止胃里的食物和一些酸性物质反流到食管里。

另一方面胃动力也很重要。我们的胃通过不停地蠕动，产生挤压的力量，来对食物进行搅拌，再排进肠道消化吸收。如果胃动力比较弱，这种蠕动挤压的动作没有了，大量的消化物残留在胃腔里，就会使胃腔的压力增加，如同大雨后下水道不通畅，井盖会有液体反流出来一样。

吃药可以辅助治疗食道反流，现在的药品主要分两类。一类是促进胃排空的药物，如吗丁啉。胃排空可以减少胃腔食物的压力，使反流的来源减少。

另一类是抑酸药，如奥美拉唑，抑制胃酸的分泌，使反流进食道的物质酸性减少，降低对食管和肺的损害，同时减轻患者“烧心”的症状。但抑酸药并不能解决引起反流的根本问题，括约肌还是松驰的。

提问：反流性食管炎，哪些症状说明药物治疗效果不好？

仇明教授：烧心是反流性食管炎最典型的症状，这种病人往往同时伴有胃的排空能力减弱，经常出现胃胀。严重的病人，当他体位不当，尤其是躺下的时候，会有胃的内容物反流出来；甚至有些人躺在床上会感觉胃液涌出到口腔，有呛咳甚至瞬间窒息的感觉。

当然还有不典型的症状，反流以慢性病的形式表现出来。这类患者尽管感觉不到反流的物质进入喉咙或口腔，但是一些通过了括约肌的反流物，会像浇花的水通过喷嘴一样，变成一种雾状的酸性物质，在患者不知不觉时吸到气管或肺部，出现一些不典型的症状，如哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽、声音嘶哑。反流还会引起内脏神经的一些不适症状，如表现为心绞痛。

提问：药物治疗效果不好，就需要手术吗？

仇明教授：反流手术只是最后的终极手段，对于绝大部分病人来说是不需要手术的。我们做过一个统计，人群中8%—10%的人会出现反流疾病，但真正需要药物治疗的只占4%左右。90%的反流病人可以通过改变生活习惯来缓解甚至自愈，需要治疗的病人当中有90%可以用药控制，只有10%的病人可能将来需要手术治疗。

提问：哪些患者适合做胃底折叠术？

仇明教授：对于吃了药物虽然能够缓解症状，但是只要停药症状就反复发作，甚至不断加重的患者，我们建议手术。

还有一些患者随着吃药的时间延长，对药物的依赖程度会越来越高，药物剂量不断增加，甚至产生了各种药物副作用，比如肝功能损伤、肾脏功能损伤、全身水肿、甚至精神方面的困扰，这种病人也建议手术。

现在药物价格较贵，经济困难的病人长期服药也是一种负担，通过手术一次性解决问题，也是比较经济的选择。

还有一些严重的病人，通过CT检查发现了食道裂孔疝，这个疝相当于衣服上有个小孔，如果不及早补上，就会越来越大。裂孔扩大后，会明显削弱病人的抗反流的功能，而这种能力通过药物很难恢复，所以如果有食管裂孔疝，是建议手术治疗的重要指征。

关于反流性食管炎病人是否接受手术治疗，东西方观念存在差异。东方人倾向于保守，其中有惧怕手术或者怕承担高昂的治疗费用的原因。在国内，手术往往被当做最后一个手段，在生活习惯改变、药物治疗没有效果之后再考虑手术。但在西方国家，早在几十年前就有了微创抗反流手术，或者叫腹腔镜抗反流手术。由于手术本身损伤比较小，不用像传统手术那样开胸破腹，所以患者的接受度很高。西方国家甚至把手术当做跟药物治疗同等的治疗方法。从医生的角度来看，手术可以让患者更早地解除反流的痛苦、不被药品的副作用或者治疗费用所拖累。而且抑酸药会减少胃酸的分泌，而胃酸对消化是非常重要的，长期吃药可能导致胃的消化能力受损，此时再做手术，胃的排空功能和消化功能恢复需要很长时间。

提问：胃底折叠术是怎么治疗反流性食管炎的？

仇明教授：胃底折叠术不切除任何胃组织。正常胃底相对来说是比较膨大的，我们从这里取材，让一部分胃壁像围脖一样把胃食管交界处包裹起来（如下图），帮助“压力器”增强压力，阻止胃腔内容物向上反流。另外，胃排空也受胃腔大小的影响，当做了折叠手术以后，胃腔变小，所以胃排空得也会更快一些。

提问：这个手术可以治愈反流性食管炎吗？

仇明教授：手术的目的是恢复胃排空的功能，如果患者在术前胃排空的功能只剩下50%了，一般术后可以提高到80%，对病人来说会感觉到症状明显好转。但跟正常人比，还是有一点点差距。

通常手术以后，85%—95%的病人功能恢复得都比较满意，剩下的一部分人，虽然术后还是会有少量的反流，但借助少量的药物，甚至仅仅通过改善饮食就能够解决。

提问：术后容易复发吗？还需要继续吃药吗？

仇明教授：很多病人做了手术以后，好了伤疤忘了痛，又去暴饮暴食、喝酒抽烟，如果不把这种习惯根除掉，那么在同样的诱因下，即使手术成功了，经过三五年可能反流又会发生。所以我们强烈要求病人手术后一定要改掉以前的不良习惯，换一种生活方式。如果患者能够按照医生的要求，定期回医院复诊，医生还会为患者提供一些生活上的指导，可以使手术效果保持得非常好，减少复发的可能性，让90%的病人不需要再吃药。

提问：如果术后仍然有反流症状，是手术没有做好吗？应该怎么办呢？

仇明教授：做手术的病人，90%以上临床症状会消失或者改善，剩下10%左右的病人即使有少量反流，但是生活质量也会比手术之前明显提高，反流症状要轻得多，对于这部分病人，可以适当进行少量的药物干预。

提问：这个手术风险大吗？会影响消化功能吗？会有其他后遗症吗？

仇明教授：胃底折叠手术跟其他任何手术一样，只要是手术就会有风险。具体到胃底折叠术手术，最常见的后遗症是吞咽梗阻感或者吞咽困难，因为加大了“压力器”的作用后，胃里的食物不容易反流出来了，但食道里的食物也可能不容易下到胃里了。一般，大部分病人在术后一至三个月会适应，吞咽困难的感觉会消失。

手术不会影响消化功能，反而因为解决了反流问题，患者不用再吃抑酸药，胃里有了胃酸，还会促进消化功能。有些病人手术之后发现自己长胖了，其实就是因为吸收功能增强了。

提问：食道裂孔疝引起的胃食管反流，如何手术治疗？效果如何？

仇明教授：食管裂孔疝通常是引起反流很重要的原因，除了要做胃底折叠手术以外，还要对疝进行修补。以前修补疝的方法很容易复发，现在手术把裂孔疝修好以后，还要再用补片进行加强，就像“打补丁”，这样就把疝复发的问题解决了。

食管裂孔疝同时伴有反流性食管炎的病人，一般术后效果都非常好，病人非常满意。

提问：反流性食管炎手术，大概的费用是多少？

仇明教授：如果没有食道裂孔疝，单纯括约肌功能比较弱的病人，手术耗材少，手术费用相对来说比较便宜，几乎相当于一个腹腔镜胆囊切除手术的费用。如果同时伴有疝，需要使用补片，由于补片是进口的，甚至有些病人需要用生物补片，那么费用就比较高，比如一块可吸收的生物补片一般为1.7万元左右。

提问：需要住院多久？恢复需要多久？

仇明教授：一般手术后三天左右可以出院，甚至术后48小时观察没有出现风险，就可以出院了。出院后恢复情况因人而异，工作不繁重的病人，休息一两个礼拜就可以工作了。如果是体力劳动者，因牵扯到饮食的恢复过程，可能要一个月。

提问：术后饮食和生活习惯需要做哪些调整？

仇明教授：不建议久坐不运动，因为坐着时腹腔压力会增加，胃里的食物会往上顶。建议在电脑前坐一小时后，可以站立行走10分钟。同时，胃食管反流患者还应当减肥，因为腹腔里的大量脂肪物质也会增加腹腔压力。

建议患者改变饮食习惯：不喝碳酸饮料，因为这些饮料会产生气体，增加胃内压力；不要大量吃甜食，吃红薯要适量，这两种食物都容易产酸产气。煎炸食品如油条等，因为不容易消化，也会增加胃肠压力，甚至慢慢使我们的胃动力受到影响。此外，还要少饮酒，因为饮酒会抑制我们的抗反流能力。

吃饭的节奏也要改变。晚餐提前一小时，保证在正常睡眠的时候胃肠已经排空，饭后半小时散散步，也可以促进胃排空。

提问：精神因素对反流性食管炎有哪些影响？是否需要服用精神类药物配合治疗？

仇明教授：反流问题解决后，患者的长期失眠、焦虑、甚至严重的抑郁症状，都会得以改善，如睡眠质量改善。病人的生活质量提高后，反过来又会帮助抗反流功能进一步恢复。所以，有一部分病人手术以后，我们会把他介绍给心理医生，进行正规的药物治疗。

提问：胃动力不足的患者，如何增强胃动力？

仇明教授：通过外科、营养科和中医科协作加强饮食指导，少食多餐减轻负担，经过两三个月的调整，胃动力就会得到明显恢复；当然手术本身也缩小了胃腔，这也是胃动力恢复的一个促进因素。