提问：什么是ICL晶体植入术，它是如何治疗近视的？

李绍伟教授：近视的人群很大，其中高度近视大约占近视人群的10%~20%。大家都知道矫正近视有很多方法，比如戴框架眼镜、隐形眼镜、准分子激光手术。但是对于高度近视的患者来说，往往不能做准分子激光手术。因为准分子激光手术是通过切削一定厚度的角膜，来实现近视矫正的，近视度数越高切削的厚度越大。如果近视度数太高，或者角膜太薄，就不适合做准分子激光手术了，这类人群可以做ICL晶体植入术。这种手术相当于把隐形眼镜植入到眼内，不同的是，ICL并不是隐形眼镜，而是高分子化合物制成的特殊晶体，安全性很高；手术也不是单纯把ICL晶体植入眼内，而是将其放到一个特殊的位置上，位于虹膜后，晶状体之前，实现矫正近视的效果。

提问：哪些近视患者可以做ICL晶体植入术？

李绍伟教授：要把ICL放到眼内，需要有一定的空间，还要不损害前面的虹膜和后面的晶体，所以要求近视患者的前房深度在2.8毫米以上。ICL晶体植入术主要矫正中高度的近视以及超高度近视，比如2000度，这是其它方法无法矫正的，只能通过ICL晶体植入术矫正；另外，对于近视度数不高，但有明显的干眼症或者角膜特别薄的患者，不适合做准分子激光手术，也可以选择做ICL晶体植入术。

提问：ICL晶体植入手术对患者的年龄有要求吗？

李绍伟教授：一般年龄在18岁到50岁之间的患者都可以植入ICL，因为这个年龄区间的患者眼睛已经发育成熟了，视力也稳定了。但对于一些45岁以后的患者医生要仔细评估，他们可能已经有白内障或者老花眼，自身的晶体已经变浑浊，或者调节能力减弱了，就不适合做ICL晶体植入手术了。ICL晶体植入手术的优点就是保留自身晶体的调节能力，如果自身晶体已经出现问题了，不如直接换个晶体。

提问：ICL晶体植入术有哪些禁忌症？

李绍伟教授：首先，即使戴眼镜还是看不清的患者不适合，这样的患者植入ICL后视力也不会提高，因为ICL相当于眼内的隐形眼镜。第二，患者的角膜内皮细胞密度比较低也不适合植入ICL晶体，一般要求患者的内皮细胞数不低于2000。第三，前房深度不足2.8毫米的患者不适合。第四：患者自身的晶体不好，有早期白内障，也不适合做这个手术；如果做了ICL晶体植入术，随着年龄增长白内障进展了，还要把ICL晶体取出，再做白内障手术。

提问：对于近视者来说，如何选择做飞秒激光还是ICL晶体植入术？

李绍伟教授：准分子激光手术矫正近视是非常精确且安全的，一般近视在800度以下可以选择准分子激光手术。但是，如果患者有严重的干眼症，做准分子激光手术后角膜容易不愈合；或者患者的角膜比较薄，手术切削后角膜变得更薄甚至达到安全界限，角膜就会往外鼓，进而出现并发症。这两种情况就应该选择做ICL晶体植入手术，此外，如果近视度数很高，超过800度就要看具体的角膜厚度，来决定选择哪种方式，最好选择ICL晶体植入术，它甚至能够矫正2000度以上的近视。

提问：ICL晶体植入手术的风险大吗？

李绍伟教授：ICL晶体植入手术的风险是比较小的，主要包括手术本身的风险和来自手术操作者的风险。如果手术医生技术熟练，有丰富的经验，风险就要小很多。医生会根据手术的适应症和禁忌症严格筛选患者，避免出现术后并发症。并且，手术前要完善很多检查，比如角膜厚度、角膜内皮密度、前房深度还有瞳孔的大小，以及眼底等问题，判断患者是否适合做这项手术。人到了晚上或者暗处瞳孔会散大，正常人瞳孔会散大至4~5毫米，但有些人的瞳孔会散大到6毫米，超过了ICL晶体的光学区直径，这时ICL晶体的四周就会暴露出来，患者会有眩光感，这样的患者就不适合做这项手术；如果眼底有视网膜脱离或有眼底出血等疾病，也不适合做ICL晶体植入手术。

提问：ICL晶体植入手术发生感染的风险高吗？

李绍伟教授：飞秒激光角膜切削手术后也有感染的可能，一般是角膜感染。角膜感染严重了也会影响视力，如果感染蔓延至眼内也会发生眼内炎。ICL晶体植入手术和白内障手术一样，存在眼内感染的风险，白内障手术后发生眼内炎的几率是0.1‰~0.4‰，如果及时发现还是可以得到控制的。ICL晶体植入手术并不破坏眼内的任何组织，只是放一个晶体到眼内，发生眼内炎的概率比白内障还低，但无法否认的是任何手术都是有风险的。

提问：是否有办法降低眼内炎发生的几率？

李绍伟教授：医生一定会通过各种方法去降低眼内炎发生的几率，术前会详细检查患者的眼部情况，是否存在干眼症；还会检查泪道是否通畅，防止有分泌物堵塞；并且术前还要用三天抗生素眼药水，手术中严格消毒，将术后发生感染的风险降到最低。

提问：手术会不会增加得白内障或青光眼的可能性？

李绍伟教授：经过大量的调查显示，植入ICL晶体后大约有3.5%的患者发生了比较轻微的白内障，这些患者中只有一少部分需要做手术。随着晶体类型的更新，第四代ICL晶体已经出现，使白内障或青光眼的发生率越来越低。即便真的出现了白内障也不必害怕，可以通过原来的切口将ICL晶体取出来，再做白内障手术，然后植入一个合适度数的人工晶体就行了。

那么植入ICL会不会继发青光眼？这也是患者很担心的问题。手术前医生会精确测量患者的前房深度，就是因为ICL晶体放到虹膜后面可能会使房角变窄，出现青光眼，所以ICL晶体植入手术要求患者的前房深度≥2.8毫米。并且，前房深度够了的前提下，还要测量角膜白到白的距离，也就是角膜的直径等十多项检查，来决定ICL晶体的大小和长度，使ICL植入后不会把虹膜往前挤，防止青光眼的发生。此外，在术后早期，因为眼内有粘弹剂，眼压容易升高，医生会在术后1小时到4小时内严密观察眼压情况，发现升高后及时将粘弹剂放出来一些就可以了。

提问：ICL晶体植入手术流程是怎么样的？

李绍伟教授：手术前的准备都做好后，真正的手术操作时间大约5分钟。一般在眼表滴麻醉药，患者就失去疼痛的感觉了；散瞳后用激光或手术刀在角膜和巩膜交界处切一个3毫米的切口，还有一个1毫米的侧切口，手术后都不需要缝合；然后向眼内注射粘弹剂，起到润滑和保护眼睛的作用；再把折叠的ICL晶体推注进眼内，ICL晶体自动展开后调整位置并固定；再把粘弹剂冲洗出来，手术就结束了，整个手术下来最多10分钟。

提问：ICL晶体是怎么固定在眼内的？

李绍伟教授：实际上，我们本身的晶体是依靠悬韧带悬吊在眼内的，植入的ICL晶体会放在虹膜之后，晶状体之前，ICL的有四个伸出来的角，可以架在悬韧带上。因为ICL非常很轻，所以不会影响自身晶体的活动，在眼内非常稳定。

提问：ICL植入后，别人能不能看到眼内有晶体？

李绍伟教授：从外观上看不到ICL，有很多患者担心说：术后眼睛看着会不会像“猫眼”或者“反光”，以前白内障手术植入的有些类型的人工晶体会有反光现象，但目前人工晶体经过了改进，术后不存在这些问题了，看起来非常自然。

提问：您刚才提到了第四代的人工晶体，您能介绍一下这个晶体的优缺点吗？

李绍伟教授：以前的ICL中央处没有孔，手术要在虹膜上方打个孔来使房水流通，但打孔后虹膜容易有炎症和损伤，并且，房水流通的通畅度不够时，就容易继发青光眼，所以逐渐诞生了第四代的ICL晶体。第四代ICL晶体在中央处有一个孔，可以模仿正常的房水流通过程，更符合生理特点。

提问：晶体中间有孔，房水从孔中流出会不会对眼内的组织造成影响？

李绍伟教授：按照人们的想象可能会存在这样的问题，但实际上房水产生得非常少，房水的流动并不是像喷泉一样往出喷的，而是缓慢流出且力量很小，目前没有发现会对角膜内皮或虹膜有影响。

提问：术后如果出现眼睛疼痛或视力下降，该怎么办？

李绍伟教授：出现这种问题要及时就诊，寻找原因。要看疼痛是什么原因造成的，比如眼压高、眼干或者炎症反应，也有少数患者对ICL过敏，检查疼痛的具体原因后再对症处理。

提问：手术后要终身复查吗？

李绍伟教授：ICL晶体植入术后不需要终身复查，一般术后早期复查要频繁一些，一般的频率是术后1周、2周、1个月、3个月各复查一次，没有特殊问题的话，逐渐延长至半年一次，以后一年复查一次就行。

患者咨询：我今年50岁了，超高度近视性弱视，左眼0.1、右眼不到0.1，戴1000度近视镜才有0.2的视力，我想咨询一下能不能通过ICL晶体植入手术提高点视力？

李绍伟教授：50岁正好处于ICL晶体植入手术的临界值上，首先要检查他自身晶体的情况。一般年龄越大越容易出现白内障，特别是高度近视的人，正常人70岁左右才得白内障，一些高度近视的人50岁就得了，所以必须判断他是否已经出现了白内障。即便他没有得白内障，也不适合植入ICL，因为可能做完手术三、五年他就得白内障了。其次，患者的矫正视力只有0.2，需要再进一步检查。可以用隐形眼镜模仿ICL植入后的效果，看视力能否提高，如果视力能提高到0.3以上，那么手术就有价值，因为视力达到0.3以上就拥有双眼视功能了。如果没有其它禁忌症，建议他做晶体摘除和人工晶体植入，更换晶体后视力会更好，而不应该做ICL晶体植入手术。

患者咨询：高度近视，眼底出血，治疗后中心位置有黑影，看不清，这种情况适不适合做ICL晶体植入手术？

李绍伟教授：眼底出血这种情况不适合植入ICL，因为高度近视患者眼底出血的原因有很多，可能是视网膜有裂孔或黄斑萎缩等造成的，而治疗后中心位置有黑影就说明黄斑视觉中心受损伤，黄斑是视力的中心地带，这种情况做ICL晶体植入手术后，视力也不会提高很多；并且患者有眼底病变，将来可能做眼底手术时还要将ICL拿掉，所以不建议做ICL晶体植入手术。

患者咨询：患者35周岁，两眼散光550度（离上次配镜有两年），近视的度数大概50度，已经稳定多年，矫正视力单眼0.4，增加度数也不能提高视力了，这么高的散光有做过ICL手术的先例吗？如果能做手术，从术前检查到做手术，大概需要多久？

李绍伟教授：这个患者首先要排除有没有圆锥角膜。因为70%以上的散光都在100度以下，超过200度散光的人不到10%，超过500度的散光一定是有原因的，有些人散光度数逐渐变大，是因为患有圆锥角膜，并且会继续发展，这类人群要先治疗圆锥角膜病。并且，即便患者没有圆锥角膜，但他近视度数很小，前房深度比较浅，所以也不一定适合植入ICL，需要进一步检查才能判断。

如果患者可以做ICL晶体植入手术，术前系统的检查需要半天时间，之后测算晶体度数定制晶体，如果有较大度数的散光就要专门定做ICL，一般需要半个月到一个月左右的时间。

患者咨询：做过ICL晶体植入手术后可以画眼妆吗？包括每天用棉签卸眼线液，会对晶体位置有影响吗？平时运动健身受影响吗？如果受到撞击镜片会移位或掉下来吗？

李绍伟教授：确实很多人有这些担心，其实正常的洗脸、化妆并没有影响。但是，一般建议手术后至少等两个星期再化眼妆，因为手术的切口是自闭的，并没有缝合，太早化眼妆，眼内容易进异物，可能引起感染，还是小心一些为好。平时的健身运动不受影响，像跑步、游泳都可以，但要注意避免外伤撞击眼部，像拳击等训练要避免。

提问：提到女生还想问您一下，植入ICL会不会影响怀孕和生孩子？

李绍伟教授：想要做ICL晶体植入手术还是尽量远离怀孕和生孩子这个时期。因为手术前要用一些药物，并且术后一旦出现感染甚至全身感染，就要全身用药，对胎儿会有影响。另外手术前后总会紧张，对胎儿也不好，所以尽量避开这段时期。至于手术后会不会影响生孩子，这个目前没有报道，即便是做眼部大手术，比如角膜移植的患者，也没有报道说生产过程会对眼睛造成影响，所以不用担心。

提问：患者网上咨询是否适合做ICL晶体植入手术，要上传哪些检查结果？

李绍伟教授：判断是否能做ICL晶体植入手术，要做很多检查，包括干眼的检查、验光、角膜厚度、角膜屈率、角膜内皮、前房深度、瞳孔大小、晶体情况、眼底情况以及全身检查等等，需要到专业医院才能查完整，单纯根据几项检查只能大致判断。建议外地患者最好在当地医院做相关检查，拍照上传后再进行咨询，方便医生给出大体的建议。

李绍伟教授门诊时间：每周一、三、五上午出门诊，地点在北京爱尔英智眼科医院（北京市朝阳区潘家园南里12号潘家园大厦5层）。

温馨通知：矫正近视，选择飞秒激光还是ICL晶体植入？2015年10月18日，北京爱尔英智眼科医院近视手术开放日，专家为您定制个性化摘镜方案。