提问：高血压患者容易在哪些时间段出现血压的升高？

孙宁玲主任：血压是波动的，不会固定在一个点。一般高血压患者一天中血压最高的时段是清晨（早晨6~10点钟），这个时段的血压应该给予高度重视，特别是老年人的清晨血压升高。

提问：为什么清晨时段的血压容易升高？

孙宁玲主任：对正常人来说，清晨血压也会升高（波动），这个波动在正常范围（不超过120/80 mmHg），不会对机体造成损害。但高血压患者血压波动得比正常人高，会达到140/90 mmHg甚至150/80 mmHg以上。

造成清晨血压升高的原因有很多，首先是神经因素，晚上睡觉时，人处于安静的状态，此时人体主要受迷走神经调控，这时心率慢、血压低。当人睡醒后，交感神经调节就开始起作用，会引起血压上升、心率加快等现象。

除了神经因素以外，清晨血压升高还与动脉弹性有关。有些患者动脉弹性很差（例如动脉粥样硬化患者），有些患者的血管不能根据身体的变化进行适应性的调节，比如心率加快血压升高时，血管不能有效的扩张，这就会进一步加剧血压的升高。

还有一些清晨血压升高与疾病有关，比如患者有高血压伴有糖尿病、高血压伴有肾病，这些疾病与患者的清晨血压升高也有一定的关系。

提问：清晨血压会在一个特定的时间段升高吗？

孙宁玲主任：我们说的清晨血压是一个时间段的血压，清晨起床后（6点作为清晨起床时间），从6点到10点这段时间叫做清晨时段，这段时间里，人体从休息转为工作状态，我们把这个时段的血压升高叫做“清晨血压升高”。

提问：测量清晨血压有什么意义？

孙宁玲主任：高血压患者测量清晨血压是有意义的。通过监测清晨血压，可以预防心脑血管风险的发生，很多研究发现，清晨时段因为血压升高而引发的心肌梗死率是很高的，因为这一时段血液黏度升高，神经内分泌系统兴奋，再加上血压升高、心率加快，很容易出现心脑血管疾病。所以测量清晨血压意义重大。

提问：测量清晨血压有什么注意事项？

孙宁玲主任：清晨血压不是一起床就测，“中华心血管学会”和“高血压专业委员会”有一个关于清晨血压的专家共识，其中建议患者：第一，在起床清醒后半个小时到一个小时内，采用坐位进行测量；第二，在排空大小便的稳定状态下测量；第三，饭前测量；第四，服药前测量。也不能仅仅测量1次，最好测2到3次，有时候第一次的血压值会比较高（特别是家庭血压测量），实际记录时可以把偏高那次去掉，把数值相近的两次取平均值记录即可。

提问：连续3次测量有间隔吗？

孙宁玲主任：间隔30秒即可。

提问：对于老年患者来说，清晨血压超过多少算超标？

孙宁玲主任：在诊室连续3次血压测量，大于等于140/90 mmHg就可以认定为高血压。家庭血压测量和诊室血压的标准不一样，家庭血压测量（非同日多次血压测量），高压大于135 mmHg，或低压大于85 mmHg也可以判断为高血压。

提问：患者同时患有冠心病、糖尿病等一些慢性疾病，此时他们的血压也是按这个标准来控制吗？

孙宁玲主任：按照中国高血压标准，高血压伴冠心病、高血压伴心衰、高血压伴糖尿病患者的目标血压都是130/80 mmHg以下，如果高于这一数值就说明血压控制不好。对于这些患者，除了降低血压以外，还要控制其它危险因素，需要联合治疗。

提问：如果患者没有测量清晨血压，但其它时间段测量的血压升高，那么能否说明他的清晨血压也会更高？

孙宁玲主任：不能说明。对平时血压升高的患者，我建议他进行家庭血压测量，目的是了解患者的真实血压。有些患者在医院血压高，回家后血压正常，我们把这种现象叫做“白大衣高血压”；还有些患者在医院测量血压正常，但是家庭测量血压数值高，我们称为“隐匿性高血压”。通过家庭血压和诊室血压测量的结合，可以避免误诊，也可以发现那些需要治疗的患者。

提问：只是测量清晨时段的血压可以作为诊断高血压的依据吗？

孙宁玲主任：诊断高血压并不是必须测量清晨血压，清晨只是血压监测的时间段，清晨血压只能反映该患者清晨时段的血压情况。诊断高血压没有什么特殊的时间段的标准，一般是在患者就诊时（服药前），连续三次测量血压都是在140/90 mmHg以上，比如今天测一次，两天以后测一次，三天以后又测一次，非同日3次测量都大于标准，就可以诊断为高血压。

提问：清晨高血压的患者会有症状吗？

孙宁玲主任：50%的高血压患者可以没有症状，所以高血压被称为无症状的疾病，“沉默的杀手”。很多高血压患者根本没有异常感觉，特别是年轻人。但是凭感觉去治疗、凭感觉去吃药显然是不对的，如果家里有高血压患者，或者本身肥胖、工作节律非常紧张的人，我们建议他在35岁以后每年测一次血压来判断是否存在高血压；当体检发现血压升高时，我会建议患者进行家庭血压测量，综合判断是否患有高血压。

提问：有没有一些信号可以提示大家，可能要注意自己的血压了？

孙宁玲主任：一般来说这些信号就是高血压的危险因素。第一，家族史，如果父母都有高血压，那么子女有高血压的几率在50%以上，这些人到了40岁左右更要监测血压；第二，肥胖的人、颈围粗的人、夜里打呼噜的人，这些人的夜间血压水平可能比较高（白天也可能高），这些代谢相关的疾病可能造成继发性的高血压，如果有这样的情况，我会要求他监测血压；第三，吃盐多的人，往往容易患高血压，因为高盐负荷会产生血容量升高，最终使得血压升高；还有老年人牙齿不是很好，吃的新鲜疏菜比较少，容易产生一定程度的贫血（低叶酸），如果这些人同时患有高血压，就很容易发生中风。所以，大家需要关注生活方式，关注生活细节，这样才有可能在早期及时发现高血压。但有些人不在乎，以为高血压就像感冒一样容易好，实际上，不注意早期干预、早期预防，等到发展为进展性的血压升高，再治疗往往就晚了。

提问：清晨血压升高对于患者有哪些不良影响？

孙宁玲主任：清晨血压长期升高会对患者的血管造成一定损伤，会加重动脉粥样硬化、引起心肌肥厚，血压的过度升高还会引起肾脏缺血，还有很多研究表明，清晨血压升高，中风的发生率也会上升。所以我们应该关注清晨血压的变化，预防这些心脑血管疾病的发生。

提问：老年人在清晨时段猝死的几率比较高，是因为清晨血压升高引起的吗？

孙宁玲主任：这是原因之一。

提问：造成老年人清晨猝死的原因都有哪些？

孙宁玲主任：引发猝死的原因有几个：首先，心肌梗死猝死就是由于急性心肌缺血造成的；第二，如果患者的血压升高，容易引起中风，中风患者可能会出现脑出血死亡；猝死除了由心脏和大脑的原因引起，还有肺栓塞猝死的可能，但肺栓塞与清晨血压关系不是很大，与下肢血栓的形成有关。

提问：“中风”跟清晨高血压有关吗？

孙宁玲主任：现在很多研究发现，清晨血压升高的患者中风的比例比较高，而且中风发生的时间大多在清晨6~10点这个时段。

提问：什么是“小中风”？

孙宁玲主任：“小中风”又叫短暂性的脑缺血（TIA），导致小中风的原因有两种：一种是血管狭窄导致脑部缺血引起的，一旦脑部缺血，患者就可能出现偏瘫，血压改善后偏瘫就会缓解；第二种就是血栓性的，患者血管内有斑块，当清晨血压升高时，高血压会对斑块产生挤压，这时斑块脱落，就可能堵在脑血管，这种小中风的表现是一过性的。这两种原因引起的症状都叫TIA，都是小中风的表现。

提问：小中风与中风有什么关系？

孙宁玲主任：中风的患者因为脑部缺血（或出血），已经造成脑组织的坏死，它所造成的偏瘫是持续性的，虽然通过溶栓可能恢复，但是总比中风前要差。小中风是一过性的，但是如果不纠正、不治疗就会变成持续性的，很有可能发展成中风。

提问：小中风在清晨时段发生的几率大吗？

孙宁玲主任：当然，清晨高血压是小中风发生的一个重要原因。

提问：有办法治疗或者预防心脑血管疾病在清晨发生吗？

孙宁玲主任：预防心脑血管疾病最重要的，就是降低清晨血压，这就需要药物治疗，最好选用能够覆盖24小时的降压药物（比如氨氯地平等半衰期长的药物），如果单药治疗效果不好也可以增加药物剂量，甚至再联合其它药物（增加药物剂量或者联合用药需要询问专业医生）。

提问：清晨高血压的患者在生活方式上应该注意什么？

孙宁玲主任：清晨血压升高的患者，往往平时血压也容易波动，对于这些患者来说，控制情绪很重要。爱激动、爱生气、脾气暴躁的人平时血压容易高，他们的清晨血压也容易高，所以应该调整好心态。另外，要少吃盐，吃盐多会导致交感神经活性升高，引起血压升高。

通过改善生活方式，再加上药物治疗，才可能控制好血压。