【人民医生网讯】中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019（CSA & TISC 2019）于6月28日于北京国家会议中心隆重开幕。本次大会开幕式上，由中国卒中学会组织拟写的首部中国脑血管病临床管理指南（以下简称“新指南”）正式颁布，颇为引人瞩目。关于“新指南”制定的背景及及特点，在开幕式后的新闻发布会上，中国卒中学会常务副会长、首都医科大学附属北京天坛医院常务副院长王拥军教授与中国卒中学会副会长、暨南大学附属第一医院院长徐安定教授做了详细介绍。

一、新指南的制定背景

徐安定院长介绍了“新指南”的制定的5个重要背景因素：既往脑血管病指南中，针对中国患者的证据相对欠缺；一些治疗方法在临床中被广泛应用，但缺乏评价体系；许多指南在方法学上存在一些问题，并且在很大程度上参照了欧美指南；我国学者发表的高质量研究已被国际指南认可，但并未纳入到国内指南中；国际上脑血管病的相关大型临床研究陆续发表，其中重要的研究成果需要不断补充更新到指南中。因此，CSA决定发布这部系统的脑血管病临床管理指南，也为今后指南的更新打下良好基础。

“新指南”的制定编写历时2年余，主要由卒中组织化管理、脑血管高危人群管理、缺血性脑血管病临床管理、脑出血临床管理、蛛网膜下腔出血临床管理、脑静脉系统血栓形成临床管理和卒中康复管理等7大部分组成。“新指南”对中国脑血管病的临床规范、医疗质量管理将起到积极的推动作用，使中国的脑血管病患者享受到国际标准的医疗服务。

“新指南”同时得到了世界神经科医生的关注，Stroke & Vascular Neurology（SVN）将分7期发表发表“新指南”的英文版；同时，世界卒中组织官方（WSO）网站随后也会发布英文版全文。由于“新指南”准备时间有限，仍存在一定局限性：指南制定的工作量巨大，不同部分组织者的文风统一有一定困难；对于中国文献的梳理难免疏漏，纳入的研究质量可能存在差异等。

二、新指南四大特点

1、“新指南”定位为临床管理指南，不仅仅是针对某一疾病的某一技术或方法的推荐，而是在文献分析的基础上，针对不同疾病、疾病不同阶段、疾病不同分层的患者进行综合管理的阐述，采用了流程图和推荐意见相结合的模式，更贴近临床工作习惯，更符合临床路径管理，实用性更强。

2、 不严格区分疾病的急性期干预和二级预防，而是强调以患者为中心，进行综合管理。

3、引用了较多具有一定参考价值的国内文献，为中国指南的推荐意见补充了中国证据链，避免了重复欧美国家指南。

4、 启用和培养了较多优秀青年骨干，他们热心积极投入，一定程度上减少了商业因素和偏倚。

三、新指南的证据选取原则

王拥军院长在“新指南”的序言中提到，临床指南是循证医学的最好体现，依据循证医学的临床推荐是现代指南的主要特点。不断进行临床研究，尤其是随机对照试验，发展证据，才能制定更好的指南。换句话说，指南中推荐给临床的意见必须依据最好的临床研究，这也就有了指南中临床证据级别和推荐类别的划分。本部临床管理指南的制定也严格遵循循证医学的基本原则，力争每一个推荐建议有据可依。

不同国家和种族对治疗的反映不同，在采用其他种族的证据时，一定要分析后使用，如果有本国的证据，一定优先使用本国证据。但是不能以本国证据为理由而牺牲证据的质量。也就是说，证据质量要第一位，兼顾本国特点。当没有高质量研究的时候，任何具有国家特征的低质量研究证据（有时甚至是没有证据）都有可能把临床实践带入歧途，给患者带来灾难性后果。这也是本指南选取证据的原则。

四、全新亮相的AI辅助决策系统

与“新指南”同步发布的脑血管病诊疗人工智能（AI）辅助决策系统让人眼前一亮。依据我国的现实国情，约70%的患者能够接受到规范化的诊疗，基层的水平更低一些。临床医生面临的问题是如何快速根据患者情况和指南推荐进行临床决策？

全新亮相的AI辅助决策系统将更好地解决这个问题，它是“专家的大脑”与“图书馆”的结合体，可以将患者的临床信息、影像特征和检验信息进行综合汇总，实现对患者可能病因的科学分析；与纳入系统的最新临床研究证据和指南有机整合在一起，制定出个体化的治疗方案。这一系统可以使更多来自基层的患者接受到高质量的诊疗服务，减少不必要的医疗支出，为医疗可及性做出贡献。那么这套“酷炫”的AI辅助决策系统是否真的可以改进临床质量呢？这需要进一步开展随机对照研究来验证它的有效性，王拥军院长最后介绍了一项基于脑血管病临床诊疗辅助决策系统的医疗质量改进研究——金桥工程Ⅱ的设计思路。

该研究采用整群随机抽样的方式，在全国选择50~100家医院，纳入超过15000例患者，实验组采用AI辅助决策系统，对照组采用常规的临床系统，比较其对患者主要心血管不良事件（MACE）的影响。王拥军院长也号召全国的卒中中心参与到这项研究中来，共同验证这一系统是否真正提升了我国卒中的诊疗质量。（人民医生网—中国先进的医疗医药行业专家服务与学术推广平台，组织基层医院院长培训、基层卫生干部培训、乡镇卫生院培训、社区卫生服务中心培训等各类学术推广会议。）