【人民医生网讯】构建分级诊疗体系是本轮医改的核心内容。目前常见的分级诊疗模式，是三级医院与基层医院之间的互动模式，而近日玄武区卫健委与省人民医院慢阻肺孵化中心呼吸专科联盟的正式签约，让分级诊疗的轮廓变得更加清晰起来。这一专科联盟以玄武医院为核心，下接玄武区属各社区卫生服务中心，上连省慢阻肺孵化中心，构建出了“基层医院——二级医院——三级医院”的就诊体系。

所谓分级诊疗，即按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。其重要内涵是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

“我国有1亿左右的慢阻肺人群，但接受临床服务的不足1/4，就诊时病程往往已到了中晚期，病人痛苦的同时也带来了巨大的医疗负担。”省人民医院呼吸科主任黄茂分析认为，其主要原因是基层宣教和临床服务水平不够。“当下居民需求越来越多，需要通过诊疗联合体、专科联盟等建设，带教培养出一批高水平的基层队伍，让他们能够为病人提供科学诊疗服务，担负起‘守门员’的重要责任。”

此前大医院与基层医院的联动，更多的是大医院的专家到基层上门诊、帮助查房、解决难题。“双向转诊推了多年但效果不佳，主要是因社区卫生服务中心存在没有床位、服务能力不足等问题，而无法承接大医院进入康复期的患者。”玄武区卫健委副主任徐正海告诉记者，玄武医院虽然在2011年转为新街口社区卫生服务中心，但二级医院的功能一直没有丢，共有180张床位，分设多个病区。

在专科联盟中，它将担负起承接省人民医院下转病人的功能，病人在此度过康复期后再回到社区进行管理。接下来，玄武医院的每个病区都将预留出10张左右床位，专门用于承接大医院下转的病人。与此同时，玄武医院也将是大医院专家带教社区卫生服务中心人才的重要临床基地。根据双方签定的协议，专科联盟将分三个阶段开展为期9个月的教学培训。省慢阻肺孵化中心专门派出由8名主任医师、3名副主任护师组成的豪华阵容专家团队，在人才培养、学科建设、双向转诊等方面全面开展紧密合作与帮带。

 “通过在专科联盟框架内展开全方位合作，进一步培养玄武本土精英专业团队，同质化推动呼吸专科联合病房发展，让玄武居民在家门口就能享受到‘首诊在社区、住院在玄武、复杂病情随时进三甲、康复回社区’的高质量医疗服务。”这是玄武区卫健委主任王礼铭对这一联盟的未来期许。他表示，该区与省慢阻肺孵化中心呼吸专科联盟建设是落实我市医改领导小组明确的“各城区要依托三级医院组建市域专科联盟”的要求，为此，该区今年春节前就研究确定了建设呼吸、内分泌、心血管、老年康复等四个专科联盟的目标。

市卫健医政处处长刘奇志评价说，一个医院和一个区通过一个二级医院建立起了三级网络，“省人民医院帮助玄武医院，再由玄武医院辐射到整个玄武区的所有社区卫生服务中心，这既是技术的逐级下沉，也是患者流向的逐级下沉。对患者来说，治疗服务实现了无缝连接，即从省人民医院出院转到玄武医院康复，之后再回到社区医院进行管理，完全闭了环。”

 “专科联盟实现了专病的分级诊疗，是分级诊疗制度建设的一种探索，但与真正意义上的分级诊疗制度还有很大差距。”健康江苏与建设发展研究院执行副院长陈家应认为，真正的分级诊疗制度应该是从不同医疗机构的功能进行配置和鉴定，依据患者病情进行准确判断后作出合理分流，而目前的分级诊疗更多的是从供方层面即医疗机构方面探索服务机制的建立。如何将供需双方形成有效的制度化约束，还有很大的努力空间，例如病患如果不按照分级诊疗的程序就诊该如何约束等，都需要相应规范。（人民医生网—中国先进的医疗医药行业专家服务与学术推广平台，组织基层医院院长培训、基层卫生干部培训、乡镇卫生院培训、社区卫生服务中心培训等各类学术推广会议。）