提问：什么是勃起功能障碍，除了性，还影响患者的日常生活吗？

郭军教授：勃起功能障碍是指夫妻性生活中男性不能勃起，或者不能维持勃起，从而无法获得满意的性生活，这个病的英文缩写是ED。ED肯定对患者的生活有很大影响，不能勃起就不能完成性生活，影响夫妻感情，也可能会导致患者出现强烈的自卑心理，再说大一点可能对家庭、社会的和谐都是有影响的；另一方面，ED也可能提示患者有其他疾病，比如中老年人勃起不好，可能是糖尿病的信号。

提问：很多人都知道性爱前吃PDE5抑制剂可以改善勃起，那么所有患者服药后都能改善吗？

王福博士：PDE5抑制剂现在有两种服法，一种是按需服用，一种是按时服用也就是规律服药。按需服用一般是在性交之前半个小时到一个小时服用，按时服用是每天吃或者定期吃。具体怎么选择，由患者的疾病状态决定——如果是血管性疾病或内分泌疾病造成的器质性ED，如果病情比较重，那么偶尔吃一次治疗ED的药物，可能会没有效。

郭军教授：有的PDE5抑制剂是长效药物，服药后时间太短会没有效果，所以服药的方法、时间也是很重要的，不是吃下去都有效果。

提问：患者怎么了解药物是否已经起效了呢？

郭军教授：医生会告诉患者药物的起效规律。长效PDE5抑制剂半衰期是17个小时，那么药效最多可以维持36小时，在这期间内过性生活应该都能有效勃起。我一般建议ED患者提前一个小时甚至更长时间服药，因为药物有效时间很长，特别是很多人不想让伴侣知道自己吃了药，这样提前一点吃也会更好。

王福博士：服药后需要通过性刺激了解是否起效，很多患者门诊看病反映说吃药没效，一问才知道，原来他们就是吃药后在床上干等着勃起。其实这个药物跟影视小说上常说的春药不一样，如果按需服用的话，必须通过有效的性刺激才能完成勃起。

提问：ED患者是不是每次性生活前都要服药？服药后没过性生活是不是浪费了？

王福博士：对于按需服用的患者，还是要看吃的是什么药，比如长效药物有效时间是36小时，那么今天晚上吃药，明天可能还在药物的有效浓度内，就不用再服药了。

郭军教授：从机理上讲，服药不存在浪费的问题，比如在阴茎疲软的状况下，每秒钟供血1.5~4毫升，其实是很少的；如果通过服药或海绵体注射，达到充分勃起后，它的最大供血速度每秒钟至少30毫升，这样的供血速度会给阴茎良好的血液循环，将平滑肌代谢的二氧化碳迅速带走，带来充足的氧气和营养。就算是不过性生活，晨间勃起也会增加，实际也对患者的恢复有好处。

王福博士：人体需要有氧运动维持良好的全身功能，勃起对于阴茎来说就是一个很好的有氧运动。

提问：按需服药会不会有一些用药不便的问题？

王福博士：其实最常见的问题是按需服药对夫妻性生活有很强的暗示，我们发现很多性功能障碍的患者会合并有焦虑，他们很容易紧张，如果性生活之前服药，不管是提前半个小时还是一个小时，对心理都是一个暗示，把很愉快的事情当成了是一项“任务”；而且更尴尬的是，妻子会说不是跟你过性生活，觉得是跟药在过，这都会形成患者心中的阴影。

规律服药可以减轻这个问题，早上或者晚上都可以过性生活，不用提前服药。而且很多患者追求的是恢复自由满意的性生活，不受时间约束。妻子提出要求了，中午或者周末有可能突然就想做，就没法临时吃药再多等一个小时。

提问：吃药有依赖性吗？如果说患者哪次不吃药了，会不会更软？

郭军教授：很多患者都关心这个问题。实际上科学家对PDE5抑制剂有专门的研究，比如正常情况下每天吃100毫克，要吃到50倍也就是5000毫克的时候才有依赖性。患者是不可能吃这么多的，最大剂量是一片、两片。临床应用十几年的经验也表明，这类药物是没有成瘾性的，经常服药不会造成依赖。

但确实个别患者也表示原来服药效果很好，现在却差一些，这其实有很多原因。能够影响性功能的因素很多，比如心情、环境、劳累、夫妻家庭矛盾等等，不一定是药物失效了。

提问：ED的治疗目标是什么？

郭军教授：ED的治疗目标是在不断变化的。最早的目标是有效勃起，之后提高到勃起后可以完成一次性交，第三个目的是能够成功、满意地完成性交，第四个目的，就是没有ED的日子。就像我们的生活一样，先吃饱后吃好，现在要求吃出科学、吃出健康；ED的治疗也是这样的，过去大夫的目的是让患者勃起就足够了，但现在的观念看来，只能满足一次勃起是不够的，我们要追求不吃药，回到没有ED的时代，这是我们最终的目的，即自然勃起。

提问：对于夫妻双方来说，什么是一次比较成功的性生活？

王福博士：性生活不光是对年轻人，对老年人也很重要，特别是现在进入社会老龄化，一次成功的性生活不一定非要插入、射精，双方满意就可以，比如好多老年人七八十岁，通过爱抚或其它方式觉得非常满意，也应该算一次满意的性生活。

郭军教授：国外学者摩尔提出，性生活可以分为两种，一种是直接的肉体行为，还有一种是精神层面的。年轻人可能需要插入阴道抽动射精达到满足，随着年龄的增加，夫妻感情也在加深，通过双方身体互相抚摸、接触，达到舒服满足就OK了。当然欧洲人、亚洲人、美洲人性文化不一样，评价性满足的标准也是不一样的，要尊重每个民族的文化，只要双方满意就可以。

提问：ED患者都能恢复到性生活“自由做主”的情况吗？

郭军教授：这是我们的职责，也是我们追求的目标和努力的方向，但不可能每个ED患者百分之百治好。现在多数ED治疗都是有效的，有一部分可以治好。

提问：ED规律治疗是每天都要服药吗？

郭军教授：这么说是不准确的，其实服药只要有规律就可以，比如每周一三五单数，或是二四六双数服，不一定是每天。规律服药时间需根据药物的浓度和半衰期决定，比如长效的PDE5抑制剂半衰期很长，就没必要天天吃，隔一天吃一次也是可以的。比如原来按需服用是20毫克，那么规律服用就是每周三天，每次吃半片10毫克就可以了。

提问：规律服药为什么也能改善勃起，患者可以恢复晨勃吗？

郭军教授：规律治疗其实很符合我们几千年以来的中医治疗理念，中药一般是天天吃，不会三天打鱼两天晒网的。西医对高血压、心血管病、糖尿病的治疗也不能今天吃药明天不吃，ED也是病，当然也要规律治疗，这样对患者有好处，有一部分患者是可以治愈的；

我们可以根据药物的半衰期，使患者服药后保持一定的血药浓度，之后能够选择每天吃、隔一天吃，或者根据疾病程度最终一周吃一片。保持这样的血药浓度，患者的晨间勃起、夜间勃起就更有规律。

提问：晨勃对于患者来说有什么意义？

王福博士：晨勃的具体机理还不清楚，很多ED患者都会向医生反映自己没有晨勃，但在临床上来说，这不是判断性功能好与不好的标准；但从另一个方面来看，晨勃毕竟对男性阴茎的营养作用还是有意义的，勃起可以带来充分的血液营养；对于没有晨勃的性功能障碍的患者，如果出现了晨勃，对于下一步的治疗有很好的提示作用，对患者的心理层面也是一种鼓舞。

郭军教授：患者很关心晨勃，尤其是年轻ED患者，每天醒来第一件事很可能就是想“起来了”没有。

勃起分两大类，一类是性生活时勃起，完成夫妻性生活，另外就是非刺激情况下的勃起，晨勃、夜间勃起还有反射性勃起。有晨勃是好事，没有勃起也未必都有病，不是每个阴茎起得都比你的眼睛睁开早。随着年龄的增加，晨勃可能会减少一点，对于二三十岁的男性来说，晨间勃起可能会多见一点，憋尿、心情、环境等等因素都有影响。

提问：提到规律治疗，患者最好在每天几点钟服药？

王福博士：PDE5抑制剂规律治疗，早中晚其实都行，但我们还是推荐睡觉之前服用，很多年轻人早上时间很紧张，连早饭都不吃，就更容易忘了吃药，睡觉之前吃药就很容易养成习惯，这是第一方面；而且晚上吃了药，第二天早上有晨勃，对患者的自信心还是很有好处的。

郭军教授：另外，规律服药半衰期长，如果有些老年人同时在服其它药，比如前列腺增生服用坦洛欣，虽然长效PDE5抑制剂说明书上写药物互相没有影响，但是临床上也发生过血压降低的案例。因此，如果要合并用药，最好在医生指导下分开服用，早晚分开吃。

王福博士：特别是合并高血压的老年患者，尤其是钙离子拮抗剂（硝苯地平等）、α受体阻断剂（心得安、倍他乐克等），服用这些药物再服用PDE5抑制剂，一定要咨询专科医生，避免出现副作用。

提问：性生活时间跟服药时间有关吗？

郭军教授：在医生指导下，规律治疗的患者能够像没ED困扰的人一样，随时随地、想做就做，比如周末不一定非得等到晚上，只要有条件你情我愿，任何时间都是可以的。

提问：每天吃药容易忘，漏药会不会影响治疗效果？

王福博士：规律服药的目的是让患者保持稳定的血药浓度，如果连续吃了五天或者十天，血药浓度处在一定的高度后，偶尔漏一次应该问题不大，当然隔的时间特别长还是有影响的。

提问：和按需服用相比，规律服药是不是效果更好？

郭军教授：规律服药让血药浓度达到平衡稳定，跟我们一日三餐一样，如果没有规律，胃肯定受不了，要么饿着了、要么太撑。规律治疗使药物维持一定的水平，让药效达到均衡。因此我认为，规律治疗与按需服药相比，患者受益会更多。

提问：规律治疗的患者每日饮食对勃起有不良影响吗？

王福博士：酒精、高脂肪对于规律服用他达拉非的患者没有不良影响，但对其他的PDE5抑制剂还是会影响药效的。

郭军教授：如果喝酒吃大肉的时候，吃其它的PDE5抑制剂疗效下降，药就白吃了，所以服药前还得控制饮食。

提问：每天都吃药会不会副作用更大？

王福博士：以长效的PDE5抑制剂他达拉非为例，按需服用是每次20毫克，血药浓度峰值比每天规律服药5毫克的血药浓度要高，从这方面来讲不良反应会更多一些，比如有的患者会反映胃疼、胃不舒服，这就跟血药浓度高有关系；但是每天吃5毫克或者隔日吃，不良反应的发生率要比按需服用少，即使有不良反应，程度也要比性生活前吃20毫克低得多。

郭军教授：即使有副反应也是临时的，多喝水即可，重的患者停几天药慢慢就会消失了。按医生指导的剂量服用是安全的，有任何问题都可以咨询医生。

提问：每天服药能治愈ED吗，患者能不能实现脱离用药？

王福博士：ED分为两种，功能性和器质性的，要看患者本身的疾病状态，好多患者都会问大夫这个药什么时候能停。打个比方，糖尿病、高血压都需要终生服药，因为这个病是伴随终生的；

如果是功能性的ED，器官没有问题，吃一次两次，或者一两个月就可以停药，恢复自然满意的性生活；

如果是阴茎本身的问题，比如海绵体、阴茎血管有问题，或者合并其他基础疾病，比如糖尿病，或者其他神经疾病，那可能就需要吃一段时间。而且糖尿病对患者的血管神经损害是永久性的，糖尿病本身又不能根除，那么ED有可能是一直持续的。因此对于合并基础疾病的患者来说，治疗需要更长时间。

郭军教授：过去西医认为ED是不能治好的，但近期的2015年欧洲泌尿外科学会指南指出，功能性、器质性、精神性的ED是可以治愈的，内分泌性原因的ED，还有年轻患者的动脉血管性的ED也是能够治愈的；而在中医来说，勃起功能障碍治疗结果分为四级，治愈、显效、有效、无效，因此也有很多患者其实是能够治愈的。患者可以有充分的理由相信自己能够获得胜利，回到没有ED的日子。

出诊信息

郭军教授：周一至周四上午门诊，其中周二上午是特需门诊。

王福博士：周一、周二、周四全天，周五上午专科门诊。